Синдром «рука-плечо» также известен как рефлекторная симпатическая дистрофия. Синдром часто возникает в течение 1-3 месяцев после инсульта, с частотой встречаемости от 12,5% до 70%. Разница в частоте встречаемости может быть связана с различными диагностическими критериями. Патогенез синдрома плечо-рука неясен. Он может быть связан с дисфункцией симпатической нервной системы, растяжением лучезапястного сустава и пальмарным сгибанием при сжатии, чрезмерным напряжением, просачиванием жидкости в ткани кисти во время инфузии, а также небольшими случайными травмами кисти. Клинические проявления включают внезапное появление боли в плече, ограничение движений, отек и боль в руке, а затем атрофию мышц кисти и контрактуру пальцев до полной потери подвижности пораженной руки. Клиническое течение часто разделяют на три стадии: Стадия I (также известная как ранняя стадия): боль в плече с ограничением движений. Рука пациента быстро опухает, и движения в суставе значительно ограничиваются. Пассивные движения, как правило, вызывают сильную боль, что является характерной чертой этого синдрома. На этой стадии на рентгенограмме чаще видны костные изменения (локализованная декальцинация) кисти и плеча. Стадия II (также известная как поздняя стадия): спонтанная боль и отек плеча и кисти исчезают, кожа атрофируется, атрофия мышц кисти постепенно усугубляется. Иногда возникает гипертрофия ладонной мускулатуры по типу контрактуры Дюпюитрона. Ограничение подвижности суставов пальцев становится все более очевидным. Эта стадия длится от 3 до 6 месяцев и без соответствующего лечения переходит в стадию III. Стадия III (также известная как задняя стадия): атрофия кожи и мышц становится более выраженной. Пальцы полностью сжимаются, образуя классическую деформацию, и движения пораженной руки навсегда утрачиваются. 3. Лечение Причины синдрома плечо-рука следует по возможности предотвращать, избегая травм (даже незначительных), боли, чрезмерного растяжения и длительного драпирования верхних конечностей пациента, особенно кисти. Избегайте внутривенного введения жидкостей на пораженной стороне, если уже имеется отек. Ранняя диагностика и лечение синдрома плечо-рука очень важны, так как раннее лечение (стадия I) может дать хорошие результаты. Основная цель лечения — как можно быстрее уменьшить отек, боль и скованность. В положении лежа пораженная верхняя конечность может быть приподнята; в положении сидя пораженную верхнюю конечность кладут на небольшой столик перед собой и фиксируют небольшой шиной, чтобы избежать сгибания запястья. Центростремительное компрессионное обертывание пальцев или окончаний — это простой, безопасный и драматический метод лечения с впечатляющими результатами. Используя длинный отрезок нити толщиной 1-2 мм, обмотайте его от дистального к проксимальному, сначала вокруг большого пальца, затем вокруг каждого из остальных пальцев и, наконец, вокруг ладони и тыльной стороны кисти, пока он не окажется чуть выше лучезапястного сустава. ② Лечение холодом Оказывает обезболивающее, спазмолитическое и противоотечное действие. Смачивайте пораженную руку в холодной воде с температурой от 9,4°C до 11,1°C в течение 30 минут, 1 раз в день. ③ Активные и пассивные упражнения Начните с движений лопаток, после чего можно выполнять трехмерные движения плечевого сустава с поднятой верхней конечностью. Не следует заниматься деятельностью с отягощением пораженной верхней конечности, допускающей разгибание. Пассивные движения пораженной верхней конечности предотвратят боль в плече и сохранят подвижность суставов, но они должны быть очень мягкими и безболезненными. Блокады симпатических нервов Блокады симпатического ганглия стеллаты очень эффективны на ранних стадиях СВС, уменьшая или устраняя боль в плече и отек руки, но менее эффективны на поздних стадиях. ⑤ Стероидные препараты можно давать перорально или путем инъекции в полость плечевого сустава и сухожильный влагалище. Они эффективны при болях в плече и могут уменьшить местную воспалительную реакцию. (6) Другие методы лечения Высокое иссечение грудного симпатического ганглия эффективно у некоторых пациентов. Также предлагаются различные варианты физиотерапии.