Псевдонормализация Т-волны часто наблюдается при острой ишемии миокарда, но она может встречаться и у пациентов без выраженного заболевания коронарных артерий. О недавнем случае стрессовой кардиомиопатии, приведшей к псевдонормализации Т-волны, сообщил доктор Рассивала из Калифорнийского университета и полностью опубликовал его в журнале JAMA Internal Medicine. Считается, что псевдонормализация Т-волны связана с ишемией миокарда, и первоначально было показано, что она возникает у пациентов с исходными инверсиями Т-волны во время спонтанных или вызванных триггером приступов стенокардии, при этом соответствующий коронарный стеноз в этой группе пациентов составлял более 75%. Клеточные и электрофизиологические механизмы, лежащие в основе псевдонормализации, до конца не изучены, но общепринято, что псевдонормализация Т-волны вызывается новым ишемическим событием в условиях хронического ишемического повреждения, что приводит к укорочению временного интервала потенциала действия миокарда. Хотя инверсия Т-волны и повышение сегмента ST в прекордиальных отведениях часто указывают на инфаркт передней стенки, эти два изменения ЭКГ также являются двумя наиболее распространенными проявлениями стрессовой кардиомиопатии. Существует четыре стадии ЭКГ-проявления стрессовой кардиомиопатии: (1) повышение сегмента ST после появления симптомов; (2) спад повышенного конечного сегмента ST и инверсия Т-волны в течение 1-3 дней; (3) преходящее улучшение инверсии Т-волны; и (4) глубокая инверсия Т-волны, продолжающаяся несколько месяцев. В предыдущих исследованиях не сообщалось о псевдонормализации Т-волн у пациентов со стрессовой кардиомиопатией, и этот случай предполагает, что псевдонормализация Т-волн может происходить у пациентов без заболевания коронарных артерий. В 1991 году Доте и др. сообщили, что состояние психологического или физического стресса может вызвать преходящую левожелудочковую недостаточность у пациентов со специфической дискинезией миокарда при ангиографии левого желудочка, при которой движение апикальной и нижней передней стенок левого желудочка уменьшено или отсутствует, в то время как базальное движение миокарда компенсировано. У пациента имеется специфическая дискинезия миокарда, при которой движение апикальной и передне-нижней стенок левого желудочка снижено или отсутствует, а базальное движение миокарда компенсировано. Кардиомиопатия была названа «Тако-цудо» (фистула осьминога) из-за округлого основания и узкой шейки левого желудочка в конце систолы, которая напоминала древнюю японскую корзину для ловли осьминогов. Позже французские ученые сообщили о двух подобных случаях, указав на четкую связь между повышением уровня катехоламинов во время стресса и заболеванием, и введя понятие стрессовой болезни сердца. Начало заболевания внезапное, и у подавляющего большинства пациентов возникает сильная боль в груди, похожая на боль при остром инфаркте миокарда. Стрессовой кардиомиопатии часто предшествует значительный психологический или физический стресс за несколько минут или часов до появления симптомов. Часто она возникает в результате внезапного эмоционального потрясения (например, неожиданное событие, смерть близкого человека, бурный спор, перевозбуждение и т.д.) или обострения ранее существовавшего состояния, такого как цереброваскулярная катастрофа или судороги. Наиболее важной особенностью заболевания является резкое нарушение систолической функции левого желудочка в начале приступа, однако сердечная функция часто восстанавливается в течение недели. В целом, основные черты стрессовой болезни сердца следующие: большинство пациентов — женщины среднего и пожилого возраста; перед началом заболевания имеет место сильный психологический или физический стресс; симптомы и ЭКГ похожи на симптомы острого инфаркта миокарда, но у большинства пациентов нет значительного фиксированного стеноза коронарных артерий; в острой фазе у пациента низкая систолическая функция, но функция сердца часто восстанавливается в течение короткого периода времени. В заключение: 1. Инверсия Т-волны может быть вызвана многими заболеваниями, включая субэндокардиальную ишемию, острый коронарный синдром и старый инфаркт миокарда. и элевация сегмента ST часто свидетельствуют об инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST, но также являются двумя наиболее распространенными ЭКГ-проявлениями стрессовых заболеваний сердца.