Задержка жидкости является клиническим проявлением у пациентов с множественной органной недостаточностью и острым инфарктом миокарда. Какие заболевания необходимо выявить при задержке жидкости? Ревматическая лихорадка и ревматический кардит являются основными причинами сердечной недостаточности у детей школьного возраста, часто возникающей зимой и весной. Сердечная недостаточность наиболее часто встречается у детей с тяжелым кардитом, а в острой стадии — левосторонняя или полная сердечная недостаточность. Основные проявления: 1. за 2-3 недели до начала острого тонзиллита или фарингита в анамнезе; 2. лихорадка, анемия и другие системные симптомы; 3. сердцебиение, одышка, дискомфорт в прекордиальной области, тахикардия (непропорциональная температуре тела), увеличение сердца, систолический шум, диастолический ритм, переднее прекордиальное покалывание и шум трения перикарда и другие признаки перикардита; 4. острый артрит, боль в суставах, кольцевидная эритема, узловатая эритема. Erythema nodosum. 5. удлинение интервала Р-5 на электрокардиограмме; 6. повышение скорости оседания эритроцитов, повышение титра антицепочек «О» (положительный реактивный белок, повышение белка выпуклости имеют вспомогательное диагностическое значение. Вирусный миокардит часто вызывает сердечную недостаточность у детей грудного возраста, и его трудно отличить от ревматического кардита; если шум явно указывает на поражение клапанов сердца, то это подтверждает диагноз ревматического кардита. Ревматическое заболевание клапанов сердца является наиболее частой причиной сердечной недостаточности у молодых людей и взрослых, а также может встречаться у детей школьного возраста. Сердечная недостаточность часто провоцируется инфекцией верхних дыхательных путей, ревматизмом, физической нагрузкой, фибрилляцией предсердий, беременностью, родами или анемией. Ранняя стадия сердечной недостаточности часто проявляется в виде легочного застоя или левосторонней сердечной недостаточности, а в тяжелых случаях может возникнуть отек легких. Поздней стадией обычно является хроническая тотальная сердечная недостаточность. Ревматическое поражение клапанов сердца проявляется митральным стенозом, бипатией митрального клапана (стеноз в сочетании с недостаточностью закрытия) или бикуспидальным клапаном (стеноз и/или недостаточность закрытия митрального и аортального клапанов). Диагноз поражения клапанов сердца может быть поставлен, в частности, на основании характеристик шумов. Однако при сердечной недостаточности диастолический шум стеноза митрального клапана или недостаточности аортального клапана может перекрываться дыхательными шумами легочного застоя или завершенными шумами легких, что приводит к фибрилляции предсердий или ускоренному ритму желудочков, влияющему на наполнение миокарда желудочков, что также может привести к снижению или исчезновению шума, затрудняя диагностику до тех пор, пока шум не станет легко слышимым после купирования сердечной недостаточности. Дилатационная кардиомиопатия и анемический кардиосклероз также могут быть вызваны увеличением камер сердца с формированием недостаточности относительного смыкания митрального клапана, могут появляться в апикальной области систолический шум уровня 2/6-3/6 или сопровождаться диастолическим шумом, при этом органическая недостаточность смыкания митрального клапана отличается от сердечной недостаточности или уменьшается или исчезает после борьбы с анемией. Эхокардиография имеет уникальную ценность для диагностики наличия органического митрального стеноза и аортального стеноза. В-третьих, при гипертонической болезни сердца сердечная недостаточность чаще всего наблюдается у пациентов с эссенциальной гипертензией, почечной гипертензией и токсикозом беременности и рано проявляется в виде левосторонней сердечной недостаточности. Наблюдаются сердцебиение, одышка и телеангиэктазии после нагрузки. В тяжелых случаях кардиогенная астма возникает ночью, дыхание с хрипами, сопровождается кашлем и сильной одышкой. Она также может быстро прогрессировать до острого отека легких или резкого падения артериального давления и шока. Кардиогенную астму следует отличать от бронхиальной: 1) Кардиогенная астма имеет кардиальную основу, вызывающую острый легочный стаз, например гипертоническую болезнь, инфаркт миокарда. Митральный стеноз и бронхиальная астма имеют в анамнезе аллергические заболевания, в прошлом длительный анамнез астмы; ② первые чаще среднего возраста, часто приступы во сне, сидя или стоя, чтобы облегчить состояние, а вторые чаще встречаются у молодых людей, приступы могут быть в любое время, больше приступов зимой и весной; ③ первые имеют гипертонию, митральный стеноз или признаки поражения аортального клапана, увеличение левого желудочка и левого предсердия, часто имеют ритм скачущей лошади, легкие влажные неоднозначные звучные и сухие У второго нормальное или временно слегка повышенное артериальное давление, нормальное сердце и гул в легких; 4) рентгенологическое исследование: у первого больного — увеличенное сердце и легочный стаз, у второго — нормальное сердце и чистое легочное поле. Первичная гипертензия, осложняющая сердечную недостаточность, чаще всего встречается у пациентов среднего возраста или старше, несколько чаще у мужчин, часто с 5-10-летним анамнезом гипертензии, с артериальным давлением более 21/13 кПа (160/100 мм рт.ст.), физикальным обследованием, рентгенограммой и электрокардиограммой, выявляющими явную гипертрофию и деформацию левого желудочка и другие изменения, эхокардиограммой, показывающей увеличение внутреннего диаметра левого желудочка, расширение аорты, жесткость стенок аорты, толщину межжелудочковой перегородки и стенок левого желудочка. Увеличение толщины межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка. Причина — токсикоз беременности. Динамическая недостаточность — это внезапно развившаяся сердечная недостаточность на поздних сроках беременности, во время родов или в течение 10 дней после родов и более. Обычно она ассоциируется с гипертензией различной степени выраженности. Протеинурия и отеки — основные признаки гестоза. Начало острое, левосторонняя сердечная недостаточность основной силы, часто при постельном режиме или во сне внезапно возникает приступ. При рентгенологическом исследовании тень сердца увеличена, на электрокардиограмме имеются изменения ST-T, а первичная гипертензия и хронический нефрит сердечной недостаточности, причем при выявлении заболевания отсутствует анамнез, а при послеродовой сердечной недостаточности контроль через полгода морфологии сердца может быть восстановлен до нормы. В-четвертых, почечные пороки сердца При остром гломерулонефрите сердечно-сосудистые изменения следующие: ① гипертония; ② увеличение сердца; ③ электрокардиограмма показывает повреждение миокарда; ④ сердечная недостаточность. У больных острым гломерулонефритом сердечная недостаточность в 15-30% случаев возникает в первую неделю заболевания, проявляясь в виде острой левосторонней или полной сердечной недостаточности. В тяжелых случаях развивается острый отек легких, который может быть жизнеугрожающим в течение от нескольких часов до 1-2 суток. Развитие сердечной недостаточности связано с гипертонией, повреждением миокарда, задержкой натрия и воды, увеличением объема крови, особенно последнее имеет большее значение. Заболевание чаще встречается у детей, причем мальчиков больше, чем девочек, и ему предшествует перенесенная стрептококковая инфекция. Отеки (нисходящие отеки, начиная с лица), олигурия, гематурия, повышение артериального давления до значительного повышения диастолического артериального давления. Несколько случаев могут осложниться гипертонической энцефалопатией или судорогами. Сердце мягко или умеренно увеличено, может быть в ритме галопа. Электрокардиограмма показывает повреждение миокарда или гипертонию левого желудочка. В лабораторных анализах имеются изменения мочи, характерные для острого гломерулонефрита. Диагностика, как правило, не вызывает затруднений.