Сердце, как двигатель автомобиля, бьется день и ночь, доставляя питательные вещества и кислород в наш организм. Когда другие органы в вашем теле страдают от болезни и требуют хирургического вмешательства, сердцу также приходится переживать шок от операции. Часто приходится слышать, как пациенты умирают от сердечных приступов во время несердечных операций. Технически операция проходит успешно, но пациент погибает или становится инвалидом из-за сердца, чего, конечно, не хочет ни пациент, ни хирург. В периоперационный период анестезирующие препараты и хирургические удары могут вызвать агрегацию и склеивание тромбоцитов, что может легко привести к образованию тромбов и вызвать сердечный приступ, а в тяжелых случаях — смерть. Поэтому очень важно, чтобы перед операцией врачи провели тщательную оценку состояния сердца и соответствующее лечение пациента. Однако это необходимо не для всех пациентов. Пациенты молодого возраста, не имеющие предрасполагающих факторов к сердечным заболеваниям и регулярно занимающиеся спортом, имеют низкий периоперационный кардиологический риск и, как правило, не нуждаются в предоперационном кардиологическом обследовании, однако пациентам пожилого возраста или с известными сердечными заболеваниями необходимо уделять повышенное внимание. Врач должен принять во внимание общее состояние здоровья пациента, переносимость физических нагрузок и сопутствующие заболевания (например, почечная недостаточность, диабет), чтобы оценить риск анестезии. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым требуется некардиологическая операция, не должны торопиться с ней. Хирург должен дважды подумать о необходимости и срочности операции, переносимости ее пациентом и интраоперационной безопасности, а также постараться защитить функцию сердца или, по крайней мере, обеспечить, чтобы кардиологические проблемы не ухудшились во время операции. Пять этапов предоперационной оценки Междисциплинарная предоперационная консультация даст пациенту дополнительный уровень уверенности. Хирург обычно просит кардиолога совместно с анестезиологом провести оценку состояния сердца пациента с высоким риском перед операцией. Эффективная предоперационная оценка включает следующие пять этапов: i. Определение срочности операции Если состояние пациента срочное и операцию нельзя откладывать, хирург кратко оценит состояние сердца и назначит необходимые кардиоспецифические препараты, включая гемодинамический статус пациента, анализы крови, ЭКГ и т.д. Хирургия имеет приоритет перед спасением жизни пациента. Дальнейшее детальное обследование пациента будет проводиться в период послеоперационного восстановления, чтобы исключить любые отклонения в оценке состояния сердца, связанные с операцией, кровопотерей и т.д. II. Определение наличия нестабильного или активного заболевания сердца Не все пациенты с заболеваниями сердца подвергаются высокому риску при проведении операции. На самом деле, современные препараты для анестезии в сочетании с опытной хирургической командой позволили снизить риск операции до очень низкого уровня. Однако некоторым пациентам с тяжелыми заболеваниями сердца, такими как нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность, злокачественные аритмии или тяжелые заболевания клапанов сердца, следует отложить или даже отменить операцию, пока заболевание сердца не будет диагностировано и эффективно вылечено, прежде чем рассматривать возможность проведения операции, чтобы «изменить шансы в свою пользу». Таким пациентам необходимо провести ультразвуковое исследование сердца, стресс-тесты с физической нагрузкой, коронарную ангиографию и т.д. Когда диагноз ясен, может быть назначено целенаправленное лечение (лекарства или даже устройства), чтобы обеспечить безопасность процедуры. Короче говоря, хирургу необходимо взвесить последствия отсрочки операции по сравнению с риском периоперационного ухудшения состояния сердца и принять разумное решение. Некардиологические операции различаются по степени риска 3. Оценка риска самой операции Существует несколько различных типов некардиологических операций с разной степенью риска. Если это операция с низким уровнем риска, например, эндоскопическое лечение, лечение кожи, хирургия катаракты, хирургия груди или процедура, не требующая постельного режима, то ее можно проводить безопасно и без опасений даже у кардиологических пациентов с высоким риском. Уровень инвалидности и смертности, связанный с их хирургическим вмешательством, составляет не более 1%. Напротив, при процедурах среднего риска, таких как операции на голове и шее, ортопедические операции и операции на предстательной железе, вероятность кардиологических осложнений составляет 1-5%. Процедуры высокого риска, такие как операции на аорте или периферических сосудах, имеют гораздо более высокую вероятность риска и требуют дополнительной осторожности в качестве меры предосторожности. Общее состояние пациента является надежным индикатором того, произойдет ли неблагоприятное кардиологическое событие в периоперационном периоде. Пациенты, имеющие хорошую физическую форму и крепкий организм, как правило, могут выдержать риски, связанные с хирургическим вмешательством и анестезией. Для оценки способности человека к физической активности мы обычно используем метаболический эквивалент (METS). Чем выше метаболический эквивалент, тем лучше функциональное состояние организма и тем ниже риск операции. Пациенты, которые могут выполнять более 4 METS, обычно хорошо переносят операцию и анестезию. К таким видам деятельности относятся подъем по лестнице, тяжелая работа по дому (передвижение мебели, мытье полов), физические упражнения (ходьба со скоростью 7 км/час, парный теннис, настольный теннис и т.д.). Виды деятельности с менее чем 4 METS включают вождение автомобиля (2 METS), мытье посуды (2-4 METS) и ходьбу со скоростью менее 5 км/час. Люди с уровнем физической подготовки менее 4 METS подвержены риску, связанному с хирургическим вмешательством и анестезией. И наоборот, те, кто может заниматься видами деятельности, превышающими 10 METS, такими как плавание, самостоятельная игра в теннис, баскетбол и футбол, находятся в отличной физической форме, и риск операции крайне низок, что позволяет безопасно провести операцию и быть спокойным. V. Определение необходимости предоперационной медикаментозной терапии Для тех, кто находится в плохом общем состоянии или имеет мало симптомов, операция может быть проведена в плановом порядке, если отсутствуют клинические факторы риска (включая курение, диабет, гипертонию и т.д.). При наличии одного-двух или даже трех и более клинических факторов риска хирург может использовать медикаменты (например, бета-блокаторы) для контроля сердечного ритма и защиты сердца, если операция будет проводиться в условиях промежуточного риска (периоперационная смертность ожидается на уровне 1-5%), и даже может потребовать предоперационных неинвазивных исследований сердца, таких как стресс-тесты с физической нагрузкой, ультразвуковое сканирование сердца и т.д.