1. Что такое дилатационная кардиомиопатия? Дилатационная кардиомиопатия имеет медленное начало и может развиться в любом возрасте, чаще встречается в 30-50 лет. В основном она обусловлена увеличением размеров сердца и снижением его сократительной функции, что не позволяет нормально транспортировать кровь ко всему организму. Основными проявлениями являются чувство стеснения в груди и одышка, сердцебиение, утомляемость, диспноэ, вздутие живота и отеки. Эхокардиография выявляет явное увеличение камер сердца, а электрокардиограмма — разнообразные и вариабельные аритмии, изменения ST-T и т.д. 2.Какова частота встречаемости кардиомиопатии? В последние годы уделяется внимание профилактике и лечению гипертонии, ишемической болезни сердца, клапанной болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний, но многие не знают, что кардиомиопатия также представляет серьезную опасность для здоровья. По данным некоторых больниц и местной статистики, в нашей стране кардиомиопатия среди госпитализированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет около 15%, уровень заболеваемости населения — около 1/10000, что по прогнозам составит более 120 000 больных кардиомиопатией. Смертность при кардиомиопатии очень высока, а смертность при дилатационной кардиомиопатии достигает 35% за 5 лет. 3.Какие существуют классификации дилатационной кардиомиопатии? Первичная кардиомиопатия (идиопатическая дилатационная кардиомиопатия): встречается относительно часто. Ишемическая дилатационная кардиомиопатия: в основном обусловлена длительной хронической ишемией миокарда или ремоделированием желудочков после острого инфаркта. Наиболее распространена и имеет худший прогноз, чем неишемическая кардиомиопатия. Вторичная кардиомиопатия Гипертоническая (дилатационная) кардиомиопатия: прогноз лучше, чем у других. Вальвулярная (дилатационная) кардиомиопатия: некоторое улучшение при лечении основного заболевания. Антрациклиновая кардиомиопатия, перинатальная кардиомиопатия и т.д. 4. Кто должен заподозрить кардиомиопатию? При наличии в семейном анамнезе дилатационной кардиомиопатии, хронического миокардита, рецидивирующих простудных заболеваний, опоясывающего герпеса, гепатита В; или длительной хронической ишемии миокарда, перенесенного инфаркта миокарда; или длительной гипертонии; или у пациентов с вальвулярной патологией, стеснением в груди и одышкой, сердцебиением, усталостью и утомляемостью, кашлем, отеками нижних конечностей, аритмией и т.д. при наличии четырех или более четырех симптомов следует заподозрить наличие дилатационной кардиомиопатии. Симптомы дилатационной кардиомиопатии следует заподозрить при наличии четырех и более симптомов. 5.Каковы особенности дилатационной кардиомиопатии? Вторичная дилатационная кардиомиопатия, особенно постинфарктная кардиомиопатия или вальвулярная кардиомиопатия, из-за причины первичного заболевания легко обнаруживается; а гипертоническая или первичная дилатационная кардиомиопатия более коварна, поскольку причина первичного заболевания не ясна и симптом не очевиден, ее нелегко обнаружить на ранней стадии, и многие пациенты при физикальном обследовании обнаруживают, что у них может быть кардиомиопатия. На ранней стадии этот вид кардиомиопатии может не иметь особых проявлений, а особые симптомы, такие как утомляемость, будут появляться только при физических нагрузках. По мере прогрессирования заболевания будут появляться легкие проявления сердечной недостаточности, такие как кашель, чувство сдавленности в груди и т.д. В этот период некоторых больных нелегко обнаружить, многие обычно не обращаются к врачу, при дальнейшем усугублении сердечной недостаточности будут полностью проявляться такие симптомы сердечной недостаточности, как одышка, невозможность спать ровно на полу, необходимость подкладывать подушку или принимать полулежачее положение, отеки (грудной клетки и ног), легкая утомляемость. Более чем у 80% больных кардиомиопатия может сопровождаться аритмией, такой как преждевременные сокращения, фибрилляция предсердий, блокада проводимости и т.д. В тяжелых случаях аритмия может привести к внезапной смерти пациента, поэтому раннее выявление и своевременное лечение кардиомиопатии очень важно. 6. Существует ли взаимосвязь между дилатационной кардиомиопатией и возрастом? Чаще ли она встречается у пожилых людей? Вообще говоря, у пожилых людей может быть больше факторов, провоцирующих и усугубляющих нагрузку на сердце, поэтому частота вторичной кардиомиопатии выше, чем у молодых людей. Однако дилатационная кардиомиопатия не имеет тесной связи с возрастом, особенно первичная кардиомиопатия. Некоторые люди думают, что они молоды и не заболеют сердечно-сосудистыми заболеваниями, на самом деле частота кардиомиопатии не различается по возрасту, но она по-прежнему преобладает у мужчин молодого и среднего возраста. 7, Дилатационная кардиомиопатия особенности и проблемы лечения западной медициной? Западная медицина в лечении сердечной недостаточности в последние годы получила большое развитие, ее преимущества: (1) лекарственные кардиотонические диуретики, сосудорасширяющие препараты, блокаторы рецепторов В, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI) и антагонисты рецепторов ангиотензина II и другие средства. (2) Кардиостимуляция при сердечной недостаточности Применяется в основном при выраженной брадикардии и асинхронии электрической активности желудочков, что позволяет улучшить сердечную функцию и уменьшить митральную регургитацию. (3) Кардиохирургия Трансплантация сердца, кардиомиопластика и т.д. Тем не менее, в настоящее время западная медицина не имеет представления об этиологии первичной кардиомиопатии, и традиционное лечение пациентов с прогрессирующей кардиомиопатией может лишь облегчить симптомы и замедлить процесс развития сердечной недостаточности, но не дать удовлетворительного результата. 8.Каковы особенности лечения кардиомиопатии с помощью китайской медицины? Преимущества лечения китайской медициной: В последние годы постепенно приходит понимание того, что первичная кардиомиопатия тесно связана с вирусной инфекцией и иммунными нарушениями. И китайская медицина традиционно обладает определенными преимуществами в лечении антивирусной и иммунной регуляции. (1) Китайская медицина делает акцент на целостном подходе, что позволяет повысить качество выживания пациента, эффективно уменьшить симптомы, снять учащенное сердцебиение и усталость, чувство сдавленности в груди, дистензию в животе, потливость, бессонницу, депрессию, боли в пояснице и коленях и т.д., а также уменьшить экзогенные инфекции за счет повышения иммунитета. (2) Устранение побочных эффектов западных лекарственных средств, например, корректировка дозы беталактама, обычно начиная с небольшого количества. Дозировка увеличивается раз в две недели, и на адаптацию к целевой дозировке уходит два месяца. При быстром увеличении дозы пациент испытывает усталость и сильную брадикардию, которую невозможно перенести. Сочетание китайской и западной медицины позволяет сократить время корректировки дозы раз в две недели до семи дней, а в некоторых случаях доза повышается раз в три дня, при этом отсутствуют явные побочные эффекты, что позволяет выиграть время для скорейшего выздоровления пациента, стабилизации его состояния и снижения частоты внезапной смерти. (3) Нет запретной зоны для западной медицины, например, при сердечной недостаточности с почечной недостаточностью или гипотонией применение препаратов АПФ ограничено. При сердечной недостаточности, сопровождающейся бронхиальной астмой или тяжелой внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой и тяжелой синусовой брадикардией, ограничиваются β-блокаторы, а при сердечной недостаточности, сопровождающейся гипокалиемией, — дигиталис и т.д. Для китайской медицины нет очевидных запретных зон. С другой стороны, китайская медицина не имеет очевидных запретных зон. (4) Лечение фиброза миокарда, хроническая сердечная недостаточность после дилатационной кардиомиопатии также является серьезной стадией фиброза миокарда, и вопрос о том, можно ли с помощью эффективного лечения предотвратить его прогрессирование и даже вернуться к нормальному состоянию, является ключевым для нашего лечения дилатационной кардиомиопатии. Наш предыдущий исследовательский проект «Изучение фиброза миокарда в хронической стадии вирусного миокардита с помощью препарата традиционной китайской медицины Compound Cardiomyocardium Kang» дал ожидаемые результаты, подтвердив, что традиционная китайская медицина может вмешиваться в процесс развития сердечной недостаточности путем борьбы с фиброзом миокарда, и это исследование было удостоено Первой премии за научно-технические достижения Департамента образования провинции Хэнань. 9.Как предотвратить дилатационную кардиомиопатию? Причина первичной кардиомиопатии не совсем ясна, но все же существуют некоторые факторы, способствующие ее развитию, например, пациенты должны избегать инфекций, включая респираторные и кишечные инфекции. Кроме того, у пациентов с вирусным миокардитом при длительном течении заболевания может развиться дилатационная кардиомиопатия, поэтому больные, перенесшие в прошлом миокардит, должны регулярно проходить обследование для его раннего выявления. Еще один момент — кардиомиопатия связана с генетическими факторами, поэтому люди с семейным анамнезом должны проходить регулярные обследования. Вторичную кардиомиопатию необходимо активно предупреждать и лечить на фоне первичного заболевания, контролируя артериальное давление, улучшая ишемию миокарда, заменяя клапаны и осторожно применяя препараты с кардиотоксичностью, чтобы снизить нагрузку на сердце и предотвратить возникновение кардиомиопатии. Онкологические больные, принимающие противоопухолевые препараты, или некоторые психиатрические больные, принимающие некоторые антидепрессанты, при длительном воздействии на сердце будут оказывать побочное токсическое действие на миокард. Поэтому пациенты, принимающие эти препараты в течение длительного времени, при появлении соответствующих симптомов должны регулярно обращаться в больницу для обследования. 10, Больные кардиомиопатией как предотвратить внезапную смерть? Хотя существует множество видов лечения, таких как медикаментозное, интервенционная терапия, хирургия и т.д., кардиомиопатия по-прежнему остается заболеванием с высоким уровнем смертности, поэтому важно диагностировать и контролировать развитие заболевания на ранних стадиях. Пациенты, особенно подростки, должны обращаться к врачу при возникновении приступов паники, необычно учащенного сердцебиения и обмороков; члены семьи, имеющие в семейном анамнезе случаи внезапной смерти в молодом возрасте, должны проходить плановое обследование. Если в семье есть случай внезапной смерти в детстве, то все кровные родственники должны пройти обследование, включающее электрокардиограмму, эхокардиограмму и т.д., а при необходимости сделать ядерно-магнитное исследование. 11.Как правильно питаться больным кардиомиопатией? Больные кардиомиопатией должны следить за своим питанием, употреблять легкую пищу, запрещать жирные блюда. И стараться есть меньше и чаще, так как полноценные приемы пищи являются одним из основных триггеров, провоцирующих увеличение нагрузки на сердце. Кроме того, больные кардиомиопатией, особенно при сердечной недостаточности, должны строго контролировать потребление соли, так как избыточное потребление соли усугубляет симптомы отеков. 12, Больные кардиомиопатией, как обосновать физические нагрузки? Больные миокардитом или врожденным пороком сердца молодые люди и имеющие высокие факторы риска пожилые друзья, должны избегать слишком напряженных физических нагрузок, так как помимо заболеваний сердца, вызывающих внезапную смерть, физические нагрузки также являются важной причиной внезапной смерти. Некоторые эксперты насчитали около 400 случаев внезапной смерти от физических упражнений за рубежом, и около 90% случаев внезапной смерти от физических упражнений связаны с заболеваниями сердца. Что касается физических нагрузок: в период прогрессирования заболевания следует лежать и отдыхать, избегать нагрузок; после стабилизации заболевания следует выбирать аэробные упражнения, умеренные и умеренные.