Прежде чем представить новое понятие «четвертый портал», рассмотрим процесс формирования концепции первого, второго и третьего порталов печени, которая впервые была описана Глиссоном в 1654 г. в работе «Анатомия печени», а затем Ву Мэнчао от имени своей научной группы представил теорию анатомии печени «пять долей и четыре сегмента» на Седьмом национальном хирургическом симпозиуме в 1960 г. В 1960 г. Ву Мэнчао от имени своей научной группы представил теорию анатомии печени «пять долей и четыре сегмента» на Седьмом национальном хирургическом симпозиуме, заложив основы анатомии печени для жителей Китая, после чего началось бурное развитие хирургии печени. Печень — это особый орган человеческого организма, выполняющий ряд важных функций, таких как детоксикация, метаболизм, иммунная защита и секреция желчи. Большая часть крови, возвращающейся из желудка, селезенки и кишечника, прежде чем попасть в сердце, должна пройти метаболизм и детоксикацию в печени. Такое особое строение приводит к тому, что приток крови в печень и отток крови из печени не находятся в одном и том же «портале». Портал, через который кровь поступает в печень, называется печеночным хилумом (hepatic hilum), также известным под образным названием «первый хилум». В первом портале находятся такие важные структуры, как печеночная артерия, воротная вена, желчные протоки, лимфатические сосуды и нервы. Кровоснабжение печени осуществляется из воротной вены и печеночной артерии. Возвратные вены печени не расположены в «первом портале», а основные сосуды, участвующие в оттоке крови из печени (левая, средняя и правая печеночные вены), объединены под названием «второй портал». Если во время операции эффективно контролировать как «первый портал», так и «второй портал», то хирургический риск значительно снижается. Большинство участков печени могут быть безопасно прооперированы. Концепция «первого и второго порталов» — это большой шаг вперед в хирургии печени. Обмен хирургическим опытом между специалистами по гепатобилиарной хирургии стал очень интуитивным и простым. Однако возникли трудности при выполнении операции лобэктомии хвостатой доли печени. Хвостовая доля печени прилегает к нижней полой вене — самому крупному кровеносному сосуду в организме. Возвратная кровь из хвостатой доли печени не идет через «второй печеночный портал» к сердцу, а в основном вливается непосредственно в нижнюю полую вену через некоторые мелкие венозные ветви (т.е. короткие печеночные вены). Если во время резекции хвостатой доли эти короткие печеночные ветви, непосредственно впадающие в полую вену, не будут должным образом обработаны, может произойти кровоизлияние. Хирургические операции, такие как лобэктомия хвостатой доли, привлекли все большее внимание к «коротким печеночным венам», которые ученые называют «третьим печеночным порталом», что стало началом понимания клиницистами венозного оттока печени. Эта концепция знаменует собой более полное понимание клиницистами венозного оттока печени, и поэтому каудальная лобэктомия получила большое развитие. В последние годы при операциях, включающих хвостовую лобэктомию (например, при радикальной портальной холангиокарциноме печени, хвостовой лобэктомии при гепатоцеллюлярной карциноме и др.), мы обнаружили, что перед входом воротной вены в печень от левой и правой ветвей воротной вены, а также от бифуркационной части воротной вены отходит множество мелких ветвей, которые непосредственно питают соседние печеночные ткани, причем диапазон питания включает печеночные сегменты печени Ⅱ, Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ и VII, а также хвостовые доли печени. Диаметр этих сосудов варьирует, причем самые толстые составляют около 4 мм, а самые тонкие — около 1 мм, которые могут быть разорваны при легком потягивании во время операции. Мы называем их «короткими воротными венами». Если во время операции мы не будем достаточно хорошо знать эти вены, то операция может закончиться случайным кровотечением, что затруднит ее проведение. Предварительная диссекция «короткой воротной вены» перед резекцией печени позволила значительно уменьшить количество интраоперационных кровотечений, сократить количество дней послеоперационной госпитализации, снизить частоту послеоперационных осложнений и общий объем интраоперационного и послеоперационного переливания крови у пациентов по сравнению с контрольной группой. Соответствующая статья опубликована в хирургическом журнале Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. Для дальнейшего изучения особенностей распределения коротких портальных вен мы провели анатомические исследования кадаверных печеней, детально зафиксировали и проанализировали ход, места начала и остановки сосудов коротких портальных вен и впервые предложили объединить короткие портальные вены под названием «четвертая портальная вена» (porta hepatis). Соответствующая диссертация опубликована в международном анатомическом журнале Surgical and Radiologic Anatomy. В прошлом для обозначения конкретных анатомических мест в печени использовались «первый, второй и третий порталы», что является наглядным и наглядным. Хирурги могут избежать использования неудобной лексики при общении, что облегчает изложение и понимание, что в значительной степени способствует развитию гепатобилиарной хирургии. Развитие анатомических концепций отражает прогресс современной хирургической техники! Предполагается, что концепция «четвертого портала» позволит усовершенствовать анатомические основы печеночного кровоснабжения и приточных каналов, что будет способствовать привлечению внимания гепатобилиарных хирургов к анатомическим особенностям «короткой воротной вены», а также дальнейшему повышению безопасности печеночной хирургии. Это также будет способствовать дальнейшему повышению безопасности хирургических вмешательств на печени. Анатомические концепции и хирургические методики дополняют друг друга и способствуют развитию друг друга.