Что такое «замороженное плечо»? На этот вопрос есть три ответа: один из них — замороженное плечо, также известное как «замороженное плечо», что является наиболее правильным ответом. Вторая — распространенная боль вокруг плечевого сустава. На смену этому пришла более точная диагностика. Третий тип: диагноз «корзина для бумаг»: боль вокруг плечевого сустава, которая не имеет четкого диагноза и называется «замороженное плечо». Основные диагностические критерии замороженного плеча по-прежнему основаны на пяти критериях Кодмана 1934 года: медленное начало; боль вокруг дельтовидных упоров плечевого сустава; ночная боль; ограничение активных и пассивных движений плечевого сустава во всех направлениях; отрицательные результаты рентгенографии; исключение других известных причин боли в плече, например, ревматоидной. Основным критерием является генерализованное, активное и пассивное ограничение движений. Она возникает в основном в возрасте 40-50 лет. В зависимости от причины его возникновения, его можно классифицировать как идиопатическое замороженное плечо, диабетическое замороженное плечо, травматическое замороженное плечо и послеоперационная скованность плеча. Строго говоря, последнее не относится к категории замороженного плеча. Взаимосвязь между замороженным плечом (ЗП) и сахарным диабетом (СД) привлекает большое внимание. Многие исследования показали, что замороженное плечо чаще встречается и протекает тяжелее у пациентов с сахарным диабетом. Распространенность замороженного плеча в общей популяции колеблется от 2,3% до 5%, но увеличивается до 10,8%-36% в популяции диабетиков. Считается, что большинство идиопатических замороженных плеч излечиваются спонтанно в течение года или около того, в то время как диабетические замороженные плечи являются более стойкими. Другие эндокринные нарушения, такие как гипер- или гипотиреоз и гипоадренализм, также могут спровоцировать развитие замороженного плеча. В целом, замороженное плечо характеризуется болью и ограничением движений, особенно при наружной ротации. Однако в клинической практике замороженное плечо часто ошибочно диагностируется как «субакромиальный импинджмент», а разрывы вращательной манжеты, кальцифицированный тендинит, артрит и даже опухоли — как «замороженное плечо», что серьезно влияет на работу плечевого сустава. Ниже мы опишем дифференциальный диагноз между каждым поражением и замороженным плечом в отдельности. Травмы, склероз и опухоли дельтовидной мышцы: три основных признака: поверхностность и изменение формы; четкие болезненные точки и положительный знак пальца; ограничение движения при пронации и абдукции. Акромиоклавикулярный сустав: травма, остеоартроз, кальцификация и воспаление (например, сильный позвоночник) и т.д. Основные признаки — поверхностность, болезненные точки и положительный пальцевой знак; ограничение движения проявляется при горизонтальной аддукции и абдукции свыше 150 градусов. Кальцифицированный тендинит: различные участки, различные проявления. Наиболее сложным является кальцификация сухожилия подлопаточной мышцы, которая часто выглядит полностью аналогично замороженному плечу, с общим снижением диапазона движения, особенно при наружной ротации; и кальцификацию трудно увидеть на обычной пленке из-за наложения. Однако часто у пациента наблюдается острое начало, со значительным передним подъемом и ограничением внутренней ретракции, что отличается от замороженного плеча и должно быть определено с помощью дополнительной КТ или МРТ. Поражение гленогумерального сустава может выглядеть точно так же, как и замороженное плечо, но у каждого из них есть свои особенности. На ранних стадиях РА его бывает трудно отличить, так как характерным признаком является отек плечевого сустава, часто двусторонний, с утренней скованностью. Туберкулезный артрит трудно диагностировать, наличие быстрого анализа крови или положительных антител помогает дифференцировать, но презентация часто атипична, с холодными гнойниками. gIRD встречается в основном у спортсменов, с ограниченной внутренней ротацией и горизонтальной внутренней ротацией в наружном бугре, и по существу нормальной наружной ротацией. Напротив, при LHB (тендините длинной головки или частичном разрыве сухожилия бицепса) внешняя ротация в основном нормальная. Задний вывих плеча, как у детей, так и у взрослых, характеризуется общим снижением подвижности, очевидным при абдукции и наружной ротации, и напоминает замороженное плечо, но характерна передняя полая задняя выпуклость плеча, а аксилярное положение и КТ могут помочь в дифференциации. Фибромы связок плеча трудно дифференцировать, они проявляются генерализованным снижением подвижности, отрицательными болевыми ощущениями и рентгенограммами, а также нормальными лабораторными тестами. Однако он часто возникает у молодых людей с длительной историей болезни и характеризуется болезненной, твердой массой, видимой в мышцах, окружающих плечевой сустав, особенно в подлопаточной мышце. Разрывы ротаторной манжеты часто путают с замороженным плечом, поскольку оба они часто встречаются в возрасте после 50 лет и оба проявляются болью, ночной болью и болезненным или затрудненным подъемом плеча, хотя они могут сосуществовать. Однако большой разрыв вращательной манжеты может сопровождаться уменьшением амплитуды движений из-за контрактуры капсулы сустава, что несколько затрудняет диагностику.