Туберкулез позвоночника — древнее заболевание, им страдали мумии возрастом 5 000 лет, найденные в египетских пирамидах. Лечение спинального туберкулеза также эволюционировало в течение длительного периода времени. До изобретения противотуберкулезных препаратов врачи полагались на четыре основные меры лечения туберкулеза: правильное питание, свежий воздух, солнечный свет и полноценный отдых. С последовательным открытием противотуберкулезных препаратов и развитием хирургических методов лечение спинального туберкулеза претерпело значительные изменения. Клиницистам стоит тщательно обдумать, какое лечение следует назначить каждому конкретному пациенту. (a) Нехирургическое лечение туберкулеза позвоночника Туберкулез является системным заболеванием, а туберкулез позвоночника — это местное проявление системной инфекции туберкулезной палочки, поэтому хирург может обнаружить только доминирующие поражения, в то время как у пациента, скорее всего, будут скрытые поражения, которые останутся незамеченными. Очевидно, что полное хирургическое удаление поражений само по себе не приводит к их полному устранению. Нехирургическое лечение — это целостная программа лечения всего организма, а химиотерапия туберкулеза, в частности, произвела революцию в лечении туберкулеза позвоночника. С 1943 года, когда появился первый противотуберкулезный препарат — стрептомицин, ученые в стране и за рубежом выступают за использование химиотерапии в качестве основного метода лечения. В настоящее время в клинике широко используются более десятка противотуберкулезных препаратов, и на основе различных стадий заболевания и распределения противотуберкулезных препаратов были разработаны различные схемы химиотерапии, такие как стандартная химиотерапия, химиотерапия короткими курсами и химиотерапия микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Все схемы лечения основаны на принципах «раннего, комбинированного, полного, регулярного и адекватного приема». Другие нехирургические методы лечения включают в себя укрепление позвоночника, китайскую травяную медицину и психотерапию — все они используются как часть общего лечения туберкулеза позвоночника. (Цель лечения туберкулеза позвоночника — не только вылечить поражение, но и стабилизировать позвоночник, исправить деформацию и снять компрессию спинного мозга. Хирургия в этом отношении явно более ценна. Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника развивалось в четыре этапа: простое заднее сращение с костной пластикой, простое переднее или заднее удаление поражения, процедура Ходжсона с передним удалением поражения и сращением с костной пластикой, а также переднее или заднее удаление поражения с внутренней фиксацией. Традиционно считалось, что внутренняя фиксация не может быть установлена в инфицированном повреждении, и что наличие инородного тела фиксатора в инфицированном повреждении может привести к расшатыванию, неконтролируемой инфекции или даже распространению инфекции. Установка внутренней фиксации при туберкулезном поражении долгое время считалась противопоказанной. Было установлено, что в отличие от других бактерий, прилипание Mycobacterium tuberculosis к металлическим поверхностям не влияет на бактерицидный эффект противотуберкулезных препаратов или иммунный ответ организма на Mycobacterium tuberculosis. Опасения по поводу установки внутренних фиксаторов при туберкулезных поражениях были развеяны. В ходе исследований была проанализирована адгезия и частота инфицирования Mycobacterium tuberculosis и Staphylococcus aureus к титановым пластинам в культуральной среде и у подопытных собак, и было установлено, что адгезия и частота инфицирования у Aureus сильнее, чем у Mycobacterium tuberculosis. Фундаментальные исследования в области имплантации инфицированных повреждений способствовали быстрому развитию переднего удаления повреждений в один этап для внутренней фиксации туберкулеза позвоночника. (iii) Минимально инвазивное лечение спинального туберкулеза Применение и развитие минимально инвазивных методов в спинальной хирургии привнесло новые средства лечения спинального туберкулеза. Минимально инвазивные методы могут в разной степени уменьшить травматизацию тканей и нарушение системной физиологии. В настоящее время малоинвазивные методы лечения туберкулеза позвоночника включают удаление поражения с помощью торакальной и лапароскопической ассистенции, чрескожное орошение и дренирование поражения туберкулезом позвонков, а также малоинвазивное инструментальное удаление поражения туберкулезом позвоночника. Лапароскопический подход позволяет удалять вертебральный туберкулез и абсцессы поясничных мышц от поясницы 1 до крестца 1 через забрюшинный или внебрюшинный подход. Торакоскопическая хирургия (видеоассистированная торакоскопия (VATS)) может быть выполнена для удаления вертебрального туберкулеза и паравертебральных абсцессов в грудном отделе 2-12 позвонков. Чрескожное орошение и дренирование вертебральных туберкулезных поражений — это метод лечения, который в последнее десятилетие внедряется на национальном и международном уровнях. Для удаления туберкулезных поражений позвоночника также используются специальные хирургические инструменты, разработанные для минимально инвазивной хирургии. Развитие малоинвазивного лечения в области туберкулеза позвоночника также набирает обороты как тенденция в развитии хирургии. Однако стоит также отметить, что минимально инвазивное лечение спинального туберкулеза сильно зависит от инструментария, и в наших больницах первичной помощи все еще существуют ограничения для проведения таких процедур.