Первичная гепатоцеллюлярная карцинома имеет коварное начало и трудно выявляется на ранних стадиях. При клиническом диагнозе около 60-80% пациентов не могут быть подвергнуты хирургической резекции из-за больших и множественных опухолей или сочетания с циррозом печени, и в настоящее время предпочтительным методом нехирургического лечения является ТАСЭ. Трансартериальная химиоэмболизация (ТХЭ) является методом первого выбора нехирургического лечения первичного рака печени, и ТХЭ широко проводится с 1980-х годов. При этом используется йодное масло и химиотерапевтические препараты (адриамицин, цисплатин или митомицин С), вводимые совместно с частицами желатиновой губки через питательную артерию опухоли. Некоторые авторы также применяют трансартериальную химиотерапию в сочетании с трансартериальной эмболизацией с использованием транскатетерной эмболизации печеночных артерий для лечения неоперабельной резектабельной гепатоцеллюлярной карциномы. Рандомизированные проспективные клинические исследования показали, что ТАСЭ приводит к лучшим результатам, чем только химиотерапия. Узлы гепатоцеллюлярной карциномы имеют двойное кровоснабжение — из воротной вены и печеночной артерии, из которых 95%-99% приходится на печеночную артерию, снабжающую центр и большую часть периферического кровоснабжения тканей гепатоцеллюлярной карциномы; воротная вена снабжает часть периферического кровоснабжения тканей гепатоцеллюлярной карциномы. В силу анатомических особенностей двойного кровоснабжения печени эмболизация печеночной артерии может уменьшить кровоток опухоли на 90%, в то время как кровоток нормальной ткани печени может быть уменьшен только на 30%-40%, что является теоретической основой и обоснованием эмболизации и перевязки печеночной артерии для лечения злокачественных опухолей печени. После эмболизации основного ствола печеночной артерии давление в дистальной терминальной артерии снижается, большое количество анастомотических ветвей вновь открывается, и очень скоро устанавливается коллатеральное кровообращение опухоли, что влияет на терапевтический эффект эмболизации. Поэтому для полного блокирования кровоснабжения опухоли необходимо одновременно эмболизировать проксимальный и дистальный отделы опухолевой ткани, что затрудняет формирование коллатерального кровообращения и позволяет улучшить терапевтический эффект эмболизации гепатоцеллюлярной карциномы. В настоящее время проксимальное и дистальное кровоснабжение гепатоцеллюлярной карциномы в основном эмболизируется одновременно, а большинство используемых терминальных эмболических агентов смешивается с определенным количеством химиотерапевтических препаратов, которые превращаются в эмульгаторы или в микросферы с радионуклидами. Терминальный эмболизирующий агент не только выполняет роль эмболизатора, но и является носителем химиотерапевтических препаратов и радионуклидов. Одновременно с эмболизацией происходит медленное высвобождение химиотерапевтических препаратов, переносимых эмболизирующим агентом, или локальное облучение радионуклидами, переносимыми эмболизирующим агентом, что оказывает двойное терапевтическое воздействие на ткани рака печени. I. Представление о широко используемых химиотерапевтических препаратах и эмболических агентах 1. Широко используемые химиотерапевтические препараты В настоящее время в лечении первичного рака печени опробованы практически все химиотерапевтические препараты. Клинически доказана определенная эффективность лишь немногих химиотерапевтических препаратов. Ниже представлены широко используемые химиотерапевтические препараты с определенной эффективностью: (1) 5-фторурацил (5Fu) и его производные 5Fu — антиметаболит класса урацилов, который превращается в 5F-дамп, ингибирует фермент дезокситимидинсинтазу и предотвращает превращение дезоксирибозида урацила в тимин, является наиболее эффективным химиотерапевтическим препаратом при первичном раке печени. Он ингибирует дезокситимидинсинтетазу и предотвращает превращение дезоксирибозида урацила в рибозид тимина, тем самым влияя на синтез ДНК и играя противораковую роль. В основном это препарат, специфичный для S-фазы. Однако 5-ФУ может также проникать в ДНК и нарушать синтез белка после превращения в нуклеотид 5-фторурацил (5Fu) in vivo, поэтому он оказывает действие и на другие клетки на различных стадиях. В одном из литературных сообщений об эффективности 5Fu в отношении гепатоцеллюлярной карциномы общий показатель эффективности составляет около 15%. (2) Адриамицин (adamycndoxoubcn, ADM) ADM — гликозидный антибиотик антрациклинового ряда, который может встраиваться в двуспиральную структуру ДНК, блокировать действие ДНК-полимеразы, тем самым подавляя синтез ДНК, и оказывает убивающее действие на опухолевые клетки в период пролиферации. В связи с выраженным кардиотоксическим поражением АДМ, принято считать, что суммарная доза до 550 мг/о может вызвать необратимую сердечную недостаточность, поэтому его заменили менее токсичными производными эпотилона (EADM).EADM в суммарной дозе до 1000 мг/о вызывает изменения электрокардиограммы. В клинических условиях его часто комбинируют с другими химиотерапевтическими препаратами для перфузионной химиотерапии или смешивают с йодированным маслом для получения эмульсии, которую используют в качестве терминального эмболизирующего агента для эмболизации опухоли. (3) Цисплатин (cspatn, PDD) PDD представляет собой комплекс тяжелых металлов, в центре которого находится двухвалентная платина, связанная с двумя атомами хлора и двумя молекулами аммиака. За счет образования перекрестных связей с основаниями на двойной спирали ДНК, влияя на темплатную функцию ДНК и ингибируя синтез ДНК и РНК, PDD является неспецифическим препаратом для клеточного цикла. В клинике его часто комбинируют с другими химиотерапевтическими препаратами. Основной токсической реакцией является то, что он может вызывать необратимый некроз почечных канальцев. Повреждения почек можно избежать, если во время применения препарата обратить внимание на обеспечение достаточной гидратации жидкости и прием диуретиков. (4) Митомицин С (mtomycne, MMC) MMC относится к классу противораковых антибиотиков, обладающих противораковым действием, подобным действию алкилирующих агентов, за счет ковалентного связывания с ДНК и сшивания с ДНК для нарушения структуры ДНК. Mtomycne широко используется в Японии для лечения опухолей желудочно-кишечного тракта. Его часто сочетают с другими химиотерапевтическими препаратами или превращают в эмульгатор с йодированным маслом для эмболизации опухоли. (5) Другими химиотерапевтическими препаратами, широко используемыми при лечении первичного рака печени, являются этопозид (oncoside, etoposde, VP I 16-213), карбоплатин или карбоплатин (cabopatn, CBDCA), тиотропий (TSPA), винкристин (vncstne, VC), гидроксикамптотецин ( Клиническая эффективность, о которой сообщается в литературе, различна и требует дальнейшего изучения. При практическом применении программы и дозы химиотерапии должны корректироваться с учетом особенностей состояния пациентов, различных механизмов действия химиотерапевтических препаратов и токсических реакций. 2, широко используемые эмболические агенты В связи с развитием интервенционной радиологии исследования эмболических агентов ведутся очень активно. Идеальные эмболические агенты должны избирательно и надолго задерживаться в трофобластических артериях и венах вокруг опухоли и в опухолевой ткани, проникать даже в опухолевые клетки, которые нелегко рассеиваются кровотоком, наносить незначительный ущерб нормальным тканям печени и в то же время обладать эффективностью уничтожения и повреждения опухолевых клеток. В настоящее время существует множество типов эмболических агентов: по продолжительности действия эмболические агенты делятся на короткодействующие, среднедействующие и длительно действующие; по месту расположения эмболического агента — на проксимальные и периферические. Ниже приводится краткое описание широко используемых в клинической практике эмболических агентов и соответствующих литературных данных. (1) Йодид нефти Йодид нефти — наиболее часто используемый в клинической практике эмболический препарат промежуточного действия, существует два типа лекарственных форм: 10% и 40%. Он может растворять жирорастворимые препараты или образовывать эмульсию с водорастворимыми препаратами. Йодистое масло используется в качестве эмболизирующего агента и хорошего носителя лекарственных препаратов, оно выполняет двойную роль — направляющую и эмболизирующую, а после лечения легко поддается контролю и компьютерной томографии. Эмульгатор из йодированного масла и химиотерапевтические препараты могут избирательно удерживаться в тканях рака печени в течение длительного времени и убивать раковые клетки печени путем эмболизации и химиотерапии. В настоящее время считается, что избирательное удержание йодированного масла в тканях гепатоцеллюлярной карциномы обусловлено главным образом сифонным эффектом питающих кровеносных сосудов гепатоцеллюлярной карциномы; расширенными и извилистыми кровеносными сосудами в тканях гепатоцеллюлярной карциномы; отсутствием иннервации тканей гепатоцеллюлярной карциномы; высокой проницаемостью сосудов тканей гепатоцеллюлярной карциномы, благодаря которой йодированное масло легко проникает в просвет тканей рака печени и даже в клетки гепатоцеллюлярной карциномы; отсутствием системы моноцитов и лимфооттока в тканях гепатоцеллюлярной карциномы для очистки от частиц йодированного масла. Однако в процессе клинического лечения было обнаружено, что не при всех типах гепатоцеллюлярной карциномы происходит накопление йодированного масла. Автор отметил, что инфильтрирующая гепатоцеллюлярная карцинома, диффузная гепатоцеллюлярная карцинома, многоузловая сливающаяся гепатоцеллюлярная карцинома, массивная гепатоцеллюлярная карцинома, гепатоцеллюлярная карцинома без псевдопокрытия и гепатоцеллюлярная карцинома без кровотока при печеночной артериографии плохо откладывали йод или даже не откладывали его. Авторы полагают, что наличие или отсутствие йодполимеризации в тканях рака печени, помимо вышеперечисленных факторов, связано с типом, размером и тканевой структурой рака печени. Механизм этого явления нуждается в дальнейшем изучении. При применении йодированного масла следует обратить внимание на наличие артериовенозной фистулы при гепатоцеллюлярной карциноме, поскольку йодированное масло может попасть через фистулу в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии; для блокирования фистулы в первую очередь можно использовать полоску желатиновой губки или кольцо из нержавеющей стали. Кроме того, следует учитывать, что йодированное масло не может попасть в другие органы, чтобы не вызвать некроз тканей. Поскольку йодированное масло легко вымывается кровотоком, его часто используют в сочетании с проксимальными эмболическими средствами, такими как желатиновые губки. (2) Йодированное масло высокой температуры было изобретено Ли Сюанем из Третьего клинического медицинского колледжа Пекинского университета. Он заключается во введении йодированного масла, нагретого до 110℃, в печеночную артерию, сочетая химиотерапию, тепловую терапию и эмболизацию, вызывая повреждение эндотелия и окклюзию трофобластических кровеносных сосудов гепатоцеллюлярной карциномы одновременно с эмболизирующей химиотерапией, благодаря чему эмболизация гепатоцеллюлярной карциномы происходит более тщательно. Многофазная эмульсия MMCms-CDDP-Iodized oil состоит из MMC, CDDP и йодированного масла в многофазной эмульсии, а технология высвобождения лекарственных средств используется для того, чтобы два вида химиотерапевтических препаратов в многофазной эмульсии высвобождались в разных фазах, что позволяет полностью использовать химиотерапевтические препараты и более эффективно убивать клетки гепатоцеллюлярной карциномы. Этот метод также был изобретен Ли Сюанем и успешно применяется в клинике. (3) Желатиновая губка Желатиновая губка может быть разрезана на частицы размером 1-2 мм или на тонкие полоски толщиной мм, механически блокируя просвет кровеносных сосудов и способствуя образованию тромба в месте закупорки, что является широко используемым в клинике эмболизирующим средством средней эффективности. В связи с тем, что эмболом часто является ствол трофобластических сосудов гепатоцеллюлярной карциномы, из-за его рассасываемости легко возникает эмболия дистального опухолевого коллатерального кровообращения и эмболия сосудистой рециркуляции, поэтому его часто используют в сочетании с йодированным маслом для повышения терапевтической эффективности. (4) Безводный спирт Безводный спирт может разрушать эндотелий, денатурировать белок в крови, образовывать своеобразную коагуляционную смесь, которая плохо всасывается и играет роль эмбола, а также может играть роль эмбола для терминальных и более толстых кровеносных сосудов. При применении следует обращать внимание на суперселекцию опухолевых сосудов, контролировать скорость введения, чтобы избежать рефлюкса, вызванного эктопической эмболией. При наличии артериовенозной фистулы ее применение должно быть запрещено. (5) Кольцо из нержавеющей стали часто используется для проксимальной эмболизации сосудов рака печени. Оно работает за счет постоянной механической эмболизации кровеносных сосудов. Недостатком является то, что при эмболизации дистального конца сосуда часто возникает коллатеральное кровообращение. Этот метод часто используется для эмболизации разрывов кровоточащих сосудов и артериовенозных фистул гепатоцеллюлярной карциномы. (6) Лекарственные микросферы или нуклидные микросферы могут быть изготовлены в виде частиц различного размера химиотерапевтических препаратов или радионуклидов в зависимости от потребностей и эмболизировать трофобластические ветви кровеносных сосудов гепатоцеллюлярной карциномы, что может иметь эффективность химиоэмболизации или радиотерапии. Он более эффективен в сочетании с терминальным эмболизирующим агентом. (7) Другие широко используемые эмболические агенты короткого действия, такие как аутологичный кровяной сгусток, эмболические агенты длительного действия, такие как силиконовый резиновый шарик, магнитоуправляемые металлические частицы и т.д., имеют много успешных клинических отчетов. Показания и противопоказания к ТАСЭ (1) Нерезектабельная первичная или вторичная гепатоцеллюлярная карцинома (2) Рецидив после резекции или лобэктомии для закрепления терапевтической эффективности ТАСЭ (3) ТАСЭ перед резекцией для повышения терапевтической эффективности и задержки отдаленного метастазирования (2) Противопоказания к ТАСЭ (1) Плохое общее состояние (2) Тяжелые нарушения функции печени, большое количество асцита, тяжелый цирроз, функция печени относится к детской степени С (3) Количество лейкоцитов недостаточно для предотвращения развития заболевания. Child Grade C. (3) Лейкоциты менее 3,0×/л требуют соответствующего лечения. (4) Очевидные нарушения функции свертывания крови. (5) Портальная гипертензия с обратным током крови или полная обструкция основного ствола воротной вены с незначительным образованием коллатеральных сосудов. (6) Рак составляет более 70% всей печени, функция печени плохая. Высока вероятность разрыва. Предоперационная подготовка 1. Обычный анализ крови, исследование функции печени и почек, коагуляционной функции, электрокардиограмма и рентгенологическое исследование грудной клетки. Тест на аллергию к йоду и пенициллину. 3. Объяснить семье цель обследования и лечения, а также возможные осложнения, семья согласилась подписать документ. 4.Делайте хорошую работу по объяснению пациенту, чтобы пациент устранил беспокойство, нервозность и страх, и активно сотрудничал с лечением. 5.За 4 ч до операции следует выпить голодную воду, при плохом состоянии организма следует заранее провести внутривенную регидратацию. IV. Меры предосторожности при проведении интраоперационной операции 1. В первую очередь необходимо создать периферический канал регидратации, ввести изотоническую жидкость и дать центральные противорвотные препараты, такие как Shufu Ning и Kang Quan. 2. Пункция бедренной артерии по методу Сельдингера, стремиться к точности, успешной пункции. Строго соблюдать асептику. 3.Процесс операции должен проводиться под телевизионным контролем, чтобы избежать ошибочного попадания катетера в артерию или складывания его в просвете сосуда. 4.После корректировки направления катетера первым выбором является артериография брюшной полости, чтобы понять объем опухоли и кровоснабжение, а также обратить внимание на то, свободна ли воротная вена, сочетается ли она с артериовенозными фистулами, а иногда следует обратить внимание и на вариабельность происхождения печеночной артерии. По результатам печеночной артериографии в сочетании с общим состоянием пациента и результатами лабораторных исследований следует выбирать план лечения в каждом конкретном случае. После химиоэмболизации необходимо выполнить артериальную субтракционную визуализацию, чтобы понять, как изменилось кровоснабжение очага поражения и распределение йодного масла после эмболизации гепатоцеллюлярной карциномы. 6.После экстубации место пункции следует полностью сжать на 10-15ан, освободить пункционное отверстие без кровотечения, а затем наложить давящую повязку. V. Послеоперационное лечение 1. Местная давящая повязка, лежачее положение в течение 24 ч. 2. Поскольку контрастное вещество, йодированное масло и химиотерапевтические препараты повреждают печень и почки, после операции необходимо принимать гепатопротекторные диуретики, противоинфекционное и симптоматическое лечение. 3. Обращайте внимание на изменения жизненных показателей, обращайте внимание на наличие или отсутствие просачивания крови и подкожных гематом, обращайте внимание на пульсацию артерий dorsalis pedis. При изменении жизненных показателей необходимо как можно раньше выяснить причину, за исключением внутрибрюшного кровотечения и кровотечения из места пункции. Если пульсация дорсальной артерии ослабевает или исчезает, следует подумать, не слишком ли туго наложена местная давящая повязка, не тромбоз ли это в месте пункции, и провести соответствующее лечение. Послеоперационные осложнения и их лечение (1) Технические осложнения (1) Кровотечение в месте пункции, локальная гематома или псевдоаневризма Основными причинами являются неквалифицированная техническая операция, повторная пункция, недостаточный послеоперационный гемостаз в месте пункции, избыточное применение гепарина, нарушение механизма свертывания крови и др. Основными моментами профилактики являются точность пункции, послеоперационная местная компрессия и адекватный гемостаз. При обнаружении кровотечения или образования гематомы, устранив причину заболевания, следует быстро наложить давящую повязку. При больших гематомах следует немедленно удалить гематому и устранить разрыв сосуда. (2) Вазоспазм, повреждение эндотелия артерий, попадание катетера в артерию или перекручивание катетера Ключевым моментом профилактики является владение техникой катетеризации, а процесс операции должен проводиться аккуратно, тщательно и терпеливо под наблюдением ТВ. 2, осложнения рефлюкса эмболического материала, включая инфаркт селезенки, почек, гастродуоденит, эрозию или язву, желудочно-кишечное кровотечение, острый панкреатит, острый холецистит, некроз или даже перфорацию желчного пузыря. Основным проявлением является боль в эпигастральной области, при осмотре выявляется ограниченный перитонит. Необходимо тщательное наблюдение и проведение противовоспалительной и симптоматической терапии, обычно состояние улучшается примерно через неделю лечения. При обострении перитонита, высокой температуре, повышении крови следует рассмотреть вопрос о перфорации желчного пузыря или пищеварительного тракта, при необходимости провести хирургическое лечение. Основным моментом профилактики является то, что при эмболизации ампутационной опухоли катетер должен быть по возможности суперселективным, а введение эмболического препарата должно осуществляться медленно под телевизионным контролем для предотвращения обратного тока эмболического препарата. Осложнения, возникающие при использовании эмболизирующих агентов и химиотерапевтических препаратов (1) Постэмболизационный синдром, проявляющийся в основном тошнотой, рвотой, повышением температуры, болями в области печени и т.д. Причиной является сочетание эмболизирующих агентов и химиотерапевтических препаратов с опухолью. Она возникает в результате воздействия химиотерапевтических препаратов и некроза опухоли или ишемии органов, отека, вызванного ограниченным перитонитом. Как правило, через 3-5 дней после начала лечения наступает постепенное облегчение, у некоторых пациентов симптомы могут сохраняться в течение 2-3 недель и даже дольше. Лечение должно быть гепатопротекторным, противовоспалительным и симптоматическим, при этом необходимо уделять внимание профилактике и лечению осложнений. Wang Jiangyun и Li Yanhao провели ретроспективный анализ лихорадки у 45 пациентов после 60 случаев лечения гепатоцеллюлярной карциномы методом ТАСЭ, а также использовали множественную регрессию для анализа факторов, влияющих на лихорадку после ТАСЭ. Результаты показали, что доза йодного масла является основным фактором, приводящим к лихорадке после ТАСЭ, а добавление эмболизирующего агента усугубляет лихорадку, а системное состояние и локальное состояние печени до лечения, включая стадирование по Окуде, возраст пациента и тип опухоли, также являются факторами, влияющими на лихорадку. и тип опухоли также являются факторами, влияющими на лихорадку. (2) Острая печеночная недостаточность После химиоэмболизации печеночной артерии у большинства пациентов наблюдаются преходящие нарушения функции печени и небольшое количество жидкости в грудной и брюшной полости. После проведения гепатопротекции, диуреза и симптоматического лечения она может восстановиться до уровня, существовавшего до химиоэмболизации, в течение двух недель. Если желтуха продолжает усугубляться, а асцит нарастает, следует рассмотреть возможность развития острой печеночной недостаточности. Причинами этого являются владение показаниями, не слишком ли тщательно выбирается опухолево-сосудистый эмболизирующий агент во время операции и обоснована ли доза эмболизируемых химиотерапевтических препаратов. Ключом к профилактике является строгое усвоение показаний к химиоэмболизации; соответствующее предоперационное гепатопротекторное лечение; интраоперационная суперселекция сосудов опухоли, насколько это возможно, в сочетании с конкретными условиями пациента для определения дозы химиотерапевтического и эмболизирующего препарата; и продолжение соответствующего послеоперационного гепатопротекторного лечения. При острой печеночной недостаточности, вызванной химиоэмболизацией, в качестве активного лечения следует назначать альбумин, свежую плазму, фактор роста гепатоцитов, витамины, калий и магний ментолат. При необходимости искусственная печень может дать лучший терапевтический эффект. (3) Инфаркт печени и абсцесс печени Химиоэмболизация печеночной артерии может вызвать некроз опухолевой ткани и части нормальной ткани печени, что может стать питательной средой для вторичной инфекции. После ТАСЭ необходимо рутинное и профилактическое применение антибиотиков. Пациентам с длительной послеоперационной лихорадкой необходимо проводить ультразвуковое или компьютерное исследование, чтобы исключить возможность возникновения абсцесса печени. При обнаружении абсцесса можно выполнить пункцию и трубчатое дренирование. (4) Почечная недостаточность Поскольку контрастные вещества и химиотерапевтические препараты повреждают почки, после ТАСЭ необходимо обращать внимание на количество выделяемой мочи и проводить соответствующую гидратацию и диуретическую терапию, чтобы избежать почечной недостаточности. Химиоэмболизация печеночных артерий Поскольку у больных первичным раком печени имеются различия в стадии опухоли, ее размерах и типе, типе кровоснабжения опухоли, функции печени и системном статусе, метод и дозировка химиоэмболизации не должны быть одинаковыми, а план лечения должен выбираться в каждом конкретном случае индивидуально. Конкретный план выполнения в основном определяется типом кровоснабжения опухоли печеночной артериографии, степенью полииодизации опухоли, размером опухоли, функцией печени и системным состоянием пациента. 1.Терминальная эмболизация опухоли Эмболизируемой частью является опухолевая ткань и трофобластические сосуды вокруг опухоли. В качестве эмболизирующих агентов обычно используются йодистое масло, горячее йодистое масло, порошок желатиновой губки и различные лекарственные микросферы. Основными показаниями являются узловая и массивная гепатоцеллюлярная карцинома, богатое кровоснабжение опухоли при печеночной артериографии, хороший полииод опухоли. При многоузловой гепатоцеллюлярной карциноме терминальный эмболический агент может вводиться из печеночной внутренней артерии, а при одноузловой или массивной гепатоцеллюлярной карциноме терминальный эмболический агент может вводиться из суперселективной опухолевой трофобластической артерии, и введение следует прекратить, когда опухоль полностью заполнится эмболическим агентом или кровоток в опухолевой трофобластической артерии станет медленным или застойным. Более толстую трофобластическую артерию опухоли следует эмболизировать полосками желатиновой губки, которая обладает наилучшей эффективностью. Центральная эмболизация опухоли Место эмболизации — печеночная артерия над второй ветвью крупных кровеносных сосудов, в качестве эмболизирующего агента обычно используются полоски желатиновой губки, стальное проволочное кольцо и различные микросферы и т.д. В основном она адаптирована к гигантской и узловой гепатоцеллюлярной карциноме, которая не имеет кровотока и не собирает йод при визуализации печеночной артерии. Поскольку в опухоли легко возникает коллатеральное кровообращение, необходимо регулярно выполнять печеночную артериографию и одновременно эмболизировать новообразованные коллатеральные сосуды опухоли. Эмболизация печеночного сегмента Местом эмболизации является печеночный сегмент, в котором расположена опухоль. Обычно используется эмболизация йодированным маслом и желатиновой губкой. В основном она адаптирована к узловой гепатоцеллюлярной карциноме с недостаточным кровотоком и отсутствием сбора йода. 4. Сэндвич-химиоэмболизация Этот метод является одним из широко используемых клинических методов. В частности, эмульгатор йодированного масла и химиотерапевтические препараты сначала используются для эмболизации опухолевых тканей и терминальных трофобластических сосудов, затем проводится инстилляция высоких доз химиотерапевтических препаратов, и, наконец, эмболизация ствола трофобластических артерий полосками желатиновой губки и т.д., чтобы эмульсия йодированного масла не вымывалась кровотоком. Этот метод в основном применяется при гигантской и узловой гепатоцеллюлярной карциноме с хорошей йодной полимеризацией при богатом транспорте крови. Двойная эмболизация печеночной артерии и воротной вены Конкретный метод заключается в том, что сначала эмболизируется опухолевая ткань и трофобластические сосуды через печеночную артерию, а затем через чрескожную пункцию воротной вены эмболизируются сосуды, питающие опухоль из воротной вены. Обе процедуры могут быть выполнены одновременно или с интервалом в 2 недели. Поскольку чрескожная пункция воротной вены печени более сложна, в настоящее время она в основном заменяется ЧПВ. Этот метод применяется в основном у тех, у кого имеется йодно-масляная эмболия, большая часть опухолевой ткани полииодирована и имеются дефекты по периферии. Использование микросфер с радионуклидными маркерами для эмболизации опухолевой ткани и опухолевых сосудов, что может выполнять двойную терапевтическую роль — эмболизации и внутреннего облучения. Эмболизация может проводиться поэтапно в зависимости от ситуации, чтобы достичь цели эмболизации опухоли и избежать возможных серьезных побочных эффектов, а также нанести меньший ущерб организму. Эмболизация коллатеральных кровеносных сосудов Иногда в тканях рака печени имеется множество трофобластических кровеносных сосудов, например коллатеральные кровеносные сосуды от верхней брыжеечной артерии, нижней надпочечной артерии и т.д. Особенно после эмболизации ствола кровеносных сосудов исходной опухоли возрастает вероятность формирования коллатерального кровообращения, поэтому после ангиографического обнаружения следует эмболизировать их поочередно. Показатели оценки эффективности химиоэмболизации (1) Маркеры опухоли Изменение концентрации сывороточного АФП является наиболее простым и эффективным показателем для наблюдения за эффективностью химиоэмболизации, за исключением АФП-отрицательных пациентов. У дооперационных АФП-положительных пациентов после лечения 7FACE значение АФП в сыворотке крови должно значительно снизиться, что соответствует уменьшению опухоли при визуализации. Если при визуализации опухоль уменьшается, а АФП не изменяется, следует обратить внимание на наличие других метастазов; если АФП и визуализация не изменяются, это свидетельствует о необходимости повторного проведения ТАСЭ или о плохом эффекте ТАСЭ, который необходимо сочетать с другими методами лечения; если после снижения АФП при ТАСЭ снова повышается, это свидетельствует о рецидиве или метастазировании опухоли в другие участки, и ТАСЭ необходимо повторить, а также провести соответствующие обследования. (2) Измерение размеров опухоли Ультразвук экономичен, практичен и эффективен, его можно проводить многократно для определения терапевтического эффекта путем измерения размеров опухоли и изменения сигналов опухолевого кровотока до и после лечения. КТ является наиболее идеальным методом исследования после ТАСЭ, который позволяет визуально сравнить изменение размеров опухоли до и после лечения и понять распределение йодного масла в опухолевой и неопухолевой тканях. Степень заполнения опухолевой ткани йодным маслом может служить основанием для определения эффективности лечения, следующего курса ТАСЭ и необходимости применения других методов лечения. В то же время КТ с йодным маслом позволяет выявить субфокусы и метастазы.M Послеоперационный обзор также полезен для оценки эффективности лечения.После ТАСЭ повышенный сигнал на взвешенном изображении в пределах опухоли свидетельствует о разжиженном некрозе опухоли, пониженный сигнал — о коагуляционном некрозе опухоли, а повышенный или пониженный сигнал вокруг опухоли — об отеке или грануляционной ткани. Если сигналы снижены как на Т-, так и на Т:-взвешенных изображениях, это свидетельствует о коагуляционном некрозе опухолевой ткани, при этом жизнеспособная ткань отсутствует. Хотя печеночная артериография является инвазивным исследованием, сопряженным с определенным риском, она широко используется в диагностике и лечении некоторых опухолей благодаря квалификации клиницистов и клиническим потребностям. Печеночная артериография позволяет визуально определить изменения сосудов опухоли после ТАСЭ, наличие новых сосудов опухоли и коллатерального кровообращения опухоли, наличие новых опухолей и метастатических очагов, а также одновременно провести лечение. (3) Симптомы и признаки В основном это боль в области печени, улучшение дистензии живота и потеря аппетита, увеличение веса, уменьшение или исчезновение первоначального эпигастрального образования. (4) Выживаемость Выживаемость является наиболее значимым показателем, отражающим эффективность ТАСЭ. Ее можно сравнить с выживаемостью при других методах лечения. Суммируйте и сравните показатели выживаемости при различных методах лечения. Можно получить данные о разнице в эффективности различных методов лечения, что дает врачам и пациентам основу для обоснованного выбора плана лечения.