Бисфосфонаты — важный класс препаратов для лечения больных раком молочной железы, у которых развиваются костные метастазы. В каких случаях используются эти препараты и как они применяются?
Как действуют бисфосфонаты?
Существует три поколения бисфосфонатов, к третьему поколению относятся золедроновая кислота и ибандроновая кислота, которые эффективны для подавления костных осложнений при метастазах, профилактики и лечения связанной с болезнью потери костной массы, поддержания плотности костной ткани и лечения злокачественной гиперкальциемии для улучшения показателей выживаемости.
У пациентов с костными метастазами рака молочной железы золедроновая кислота была рекомендована Американским обществом клинической онкологии (ASCO) в качестве препарата первой линии для лечения костных метастазов, с эффективностью 92,3% в облегчении боли при раке и небольшим количеством побочных эффектов.
В каких случаях следует применять бисфосфонаты?
В настоящее время основной целью применения бисфосфонатов у пациентов с костными метастазами рака молочной железы является снижение частоты событий, связанных с костями. Следующие пять категорий пациентов рекомендованы в Рекомендациях и спецификациях Китайского противоракового общества 2017 года для диагностики и лечения рака молочной железы
Костные метастазы, вызывающие гиперкальциемию.
Костные метастазы, вызывающие боль в костях.
Аномальные результаты радионуклидного сканирования костей (РКТ) при наличии костных метастазов, подтвержденных на рентгенограмме, КТ или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Аномальные результаты ЭСТ, нормальные рентгеновские снимки, но КТ или МРТ показывают разрушение костей.
Разрушение костей при визуализации, даже если нет боли в костях.
Как применяются бисфосфонаты?
Современные исследования показывают, что бисфосфонаты третьего поколения более эффективны, менее токсичны и проще в применении, чем первые два поколения, и наиболее часто используются в клинической практике.
Важно отметить, что перед назначением бисфосфоната врач назначит анализ крови на уровень электролитов, в первую очередь креатинина, сывороточного кальция, фосфора и магния.
Бисфосфонаты могут использоваться в сочетании с радиотерапией, химиотерапией, эндокринной терапией, обезболивающими препаратами и могут быть добавлены к системной терапии золедроновой кислотой, ибандронатом, памидронатом или деносумабом один раз в месяц. После 12 последовательных доз, если болезнь стабильна, врач обычно рекомендует перейти на один раз в 3 месяца. Лица с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ≤ 30 мл/мин) должны сообщить об этом своему врачу, который при необходимости уменьшит дозу и продолжительность инфузии.
При длительном применении бисфосфонатов документально подтвержден риск развития остеонекроза челюсти, поэтому перед применением бисфосфонатов врач порекомендует провести осмотр полости рта и напомнит о необходимости следить за чистотой полости рта и по возможности избегать хирургических вмешательств в полости рта, включая удаление зубов, а также сообщить стоматологу о приеме препарата, если вам придется проводить внутриротовые операции.
Пациенты с костными метастазами от рака молочной железы обычно могут использовать бисфосфонаты в течение длительного времени. Однако при длительном применении рекомендуется ежедневно принимать добавки кальция (1200-1500 мг в день) и витамина D (400-800 единиц в день). Если во время применения бисфосфонатов обнаруживаются побочные реакции, явно связанные с бисфосфонатами, или если во время лечения опухоль обостряется или метастазирует в другие органы и становится опасной для жизни, врач обычно рекомендует прекратить прием препарата. Однако облегчение боли в костях после других методов лечения не является показанием для прекращения приема бисфосфонатов.
Хотя костные метастазы при раке молочной железы классифицируются как распространенный рак молочной железы, агрессивное и комплексное лечение и рациональное использование бисфосфонатов все же принесет некоторое улучшение исхода. Существуют некоторые меры предосторожности до и после применения бисфосфонатов, о которых следует помнить.