Радиочастотная абляция в сочетании с интервенционной химиоэмболизацией при неоперабельной первичной гепатоцеллюлярной карциноме (Опубликовано) Yuehua Wang, Jiafeng Liu, Fei Li Department of General Surgery, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, 45 Changchun Street, Xuanwu District, Beijing 100053, China Yuehua Wang Abstract Purpose: To evaluate effect of radiofrequency ablation (RFA) followed by transcatheter hepatic artery chemoembolization (TACE) for hepatocellular carcinoma in the treatment in Результаты сочетания транскатетерной химиоэмболизации печеночных артерий (ТХЭПА) с радиочастотной абляцией (РЧА) при лечении неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы. Методы: 127 случаев неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы были пролечены с помощью РЧА в сочетании с ТАСЭ в течение 5 лет. Среди них было 106 мужчин и 21 женщина со средним возрастом 56,4±8,8 лет. Максимальная длина опухоли составляла 1,5-10 см, включая 26 случаев с крупными опухолевыми поражениями ≤3 см, 33 случая с 3,1-5 см и 68 случаев с >5 см. Автор предложил классифицировать эффект РЧА при локальной абляции опухоли по трем уровням: ① полная абляция: при одноузловых опухолях опухолевые очаги были полностью (100%) некротическими, а диапазон абляции достигал 0,5-1 см; ② базовая абляция: при одноузловых опухолях, хотя опухолевые очаги были полностью (100%) некротическими, диапазон абляции достигал 0,5-1 см; ② основная абляция: при одноузловых опухолях опухолевые очаги были полностью (100%) некротическими. (ii) базовая абляция: при одноузловых опухолях, хотя опухолевые очаги полностью (100%) некротические, край абляции в некоторых областях составляет менее 0,5-1 см; или при опухолях с 2-3 очагами, все менее 5 см, опухолевые очаги полностью некротические, независимо от края абляции; (iii) частичная абляция (неполная абляция): при одноузловых опухолях удалена только большая часть опухоли, но остаются четкие остаточные края опухоли или неаблатированные метастазы. (ii) частичная абляция (полная абляция): при одноузловых опухолях удалена только большая часть опухоли, но остались четкие остаточные поля опухоли или неаблатированные метастазы; или имелось более 4 очагов гепатоцеллюлярной карциномы (предполагающих множественные метастазы); или имелись комбинированные ветви воротной вены, ветви печеночной вены или эмболии желчных протоков. Результаты: все 127 случаев в этой группе прошли РЧА успешно, с гладким послеоперационным восстановлением и отсутствием серьезных осложнений, включая 16 (13,5%) чрескожных РЧА, 19 (15,7%) лапароскопических РЧА и 92 (72,4%) открытых РЧА. Эффект РЧА при раке печени был классифицирован на три уровня, а именно: полная абляция (48 случаев), базовая абляция (28 случаев) и частичная абляция (51 случай). Общая выживаемость в течение 1, 2 и 3 лет после РЧА составила 83,1%, 55,7% и 43,7% соответственно. Показатели 3-летней выживаемости составили 69,8%, 59,6% и 12,2% (x2=27,4, P<0,01) для пациентов с максимальным диаметром опухоли ≤3 см, 3,1-5 см и >5 см соответственно, и 78,6%, 28,1% и 0 (x2=39,1, P<0,1) для пациентов с полной абляцией, базовой абляцией и неполной абляцией соответственно, в зависимости от размера опухоли или эффекта РЧА. 39.1, P<0.01). Были проведены модели регрессии Кокса для четырех факторов, которые были значительно связаны со временем выживания, и эффект РЧА (Wald=24,709, P<0,01) и функция печени (Wald=8,990, P<0,01) были последними факторами, которые были значительно связаны со временем выживания в моделях регрессии Кокса. Заключение: Предпочтительная РЧА может быстро ликвидировать основные поражения неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы, а затем ТАСЭ может играть терапевтическую роль при остаточных карциномах или небольших метастатических поражениях после РЧА. Ключевые слова: опухоль печени; интервенционная радиотерапия; радиочастотная абляция; терапевтическая химиоэмболизация Финансирование: Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 30772122). (См. прилагаемую информацию) Большинство вариантов лечения пациентов с первичным раком печени (далее - рак печени) ограничены печеночной недостаточностью вследствие тяжелых заболеваний печени, таких как хронический гепатит и цирроз. Хотя хирургическая резекция когда-то была золотым стандартом лечения рака печени, существуют альтернативные варианты лечения многих видов рака печени, которые не поддаются хирургической резекции. С 1980-х годов транскатетерная химиоэмболизация печеночных артерий (ТХЭА) [1,2,3] стала одним из местных методов лечения гепатоцеллюлярной карциномы, не поддающейся хирургической резекции. Однако ТАСЭ не является лечебным методом, основанным на принципе локальной химиотерапии в сочетании с частичной блокадой кровотока. Только 30%-64% гепатоцеллюлярных карцином, резецированных после TACE, достигают полного некроза [3,4,5], без повреждения нераковой ткани печени, окружающей опухоль. С тех пор как в 1995 году Росси и другие [6] сообщили о радиочастотной абляции (РЧА) гепатоцеллюлярной карциномы, РЧА стала основным методом лечения небольших гепатоцеллюлярных карцином (≤4 см) [7]. В последние годы РЧА стала привлекать внимание для лечения средних (3,1-5 см) и больших (>5 см) гепатоцеллюлярных карцином [8]. Помимо методов улучшения результатов РЧА при больших гепатоцеллюлярных карциномах, последние исследования, как правило, сосредоточены на сочетании интервенционных и локальных аблативных методов лечения. Сообщалось, что при небольших гепатоцеллюлярных карциномах (≤3 см) ТАСЭ с последующей РЧА превосходит РЧА или только ТАСЭ в плане улучшения выживаемости [9]. В отличие от этого, исследования адъювантной комбинированной ТАСЭ после РЧА при неоперабельной резектабельной гепатоцеллюлярной карциноме не были представлены. Целью данного исследования было изучить необходимость комбинированного лечения TACE после РЧА при гепатоцеллюлярной карциноме путем оценки эффекта комбинированного лечения RFA + TACE при гепатоцеллюлярной карциноме. Методы Данные пациентов С мая 2003 года по март 2008 года 127 случаев неоперабельной резектабельной гепатоцеллюлярной карциномы были пролечены с помощью РЧА и в сочетании с ТАСЭ. Среди них было 106 мужчин и 21 женщина в возрасте 37-72 лет, в среднем 56,4±8,8 лет. Это были все пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой, которые по разным причинам не подходили для хирургической резекции. Случаи, включенные в данное исследование, соответствовали следующим критериям: (а) резерв функции печени из-за тяжелого цирроза, который не выдерживал резекции печени, (б) опухоль располагалась близко к крупным кровеносным сосудам, что затрудняло радикальную резекцию, (в) визуализация подтверждала, что в печени располагалось одно поражение или менее пяти поражений без отдаленных метастазов, (г) наибольший диаметр опухоли не превышал 10 см, (e) функция печени по классификации Child-Pugh ограничена классом A или B. Противопоказаниями являются более 5 поражений в печени или диффузные внутрипеченочные поражения, тромбоз ствола воротной вены и функция печени по классификации Чайлд-Пью класса С. Общие клинические характеристики перечислены в таблице 1. Метод РЧА Для РЧА в этой группе использовалась система радиочастотной абляции опухолей RITA (RF-1500) с мощностью аппарата 150 Вт и электродными иглами длиной 15 см или 25 см, расширяющимися зонтикообразными радиочастотными электродными иглами. Под ультразвуковым наведением внешняя оболочка электродных игл вводилась в опухоль и могла быть расширена на девять тонких электродных игл. Стратегия РЧА определяется в зависимости от размера опухоли, морфологического расположения и других факторов, включая математическую модель РЧА абляции, индивидуальный протокол, диапазон РЧА и маршрут лечения, и РЧА выбирается для проведения под УЗ-наведением через чрескожную пункцию, под лапароскопией или посредством открытой операции. для опухолевых поражений малого и среднего размера и расположенных внутри ткани печени используется РЧА под УЗ-наведением через чрескожную печеночную пункцию; для опухолевых поражений малого и среднего размера и расположенных на поверхности печени РЧА проводится под УЗ-наведением. В других случаях, например, когда опухоль расположена глубоко или вблизи крупных кровеносных сосудов, или когда опухоли размером более 5 см трудно поддаются манипуляциям и не подходят для чрескожной аспирации или лапароскопической РЧА, РЧА выполняется открытым способом. При опухолевых поражениях менее 3 см в диаметре используется одношовная опухолецентрированная абляция, при этом абляция до 5 см в диаметре занимает от 15 до 25 минут. При опухолях умеренных размеров (3,1-5 см) используются несколько стеков РЧА для абляции опухоли и неопухолевой ткани на расстоянии до 1,0 см от края опухоли, основной протокол — 6 стеков (рис. 1). Первый стежок РЧА выполняется под ультразвуковым наведением против более глубокой части опухоли, затем стежки выводятся и располагаются на расстоянии 1,0-2,1 см от центра опухоли. Более идеальное размещение иглы с 6 стежками суб-RFA в конечном итоге позволяет достичь абляции 3,1-5 см опухоли и периферического края абляции 1,0 см. При опухолях размером более 5 см для абляции используется большее количество перекрывающихся стежков. При множественных опухолевых поражениях требуется раздельная абляция. При опухолях с богатым кровоснабжением артериальный и венозный приток к porta hepatis кратковременно блокируется во время открытой РЧА (метод Прингла). При всех способах абляции степень абляции контролировалась интраоперационно с помощью УЗИ в реальном времени, а жизненно важные показатели отслеживались до 1 часа после процедуры. Метод TACE основан на методе Сельдингера[3], при котором печеночная и верхняя брыжеечная артерии канюлируются через бедренную артерию, затем проводится цифровая субтракционная ангиография, и в печеночные ветви внутренней или верхней брыжеечной артерии вводится перфузионная химиотерапия и эмболизация йодированным маслом плюс химиотерапия (TACE). В каждом случае применяли 500-1000 мг 5-фторурацила, 20-40 мг митомицина и 20-40 мг адриамицина. 20 мг адриамицина эмульгировали с 5-10 мл йодированного масла и затем использовали для эмболизации ветвей внутрипеченочной артерии. Последующее наблюдение Все пациенты находились под наблюдением после РЧА с целью наблюдения за возникновением острых и хронических осложнений. КТ брюшной полости, лабораторные анализы на АФП и функцию печени регулярно повторялись через 1 месяц после РЧА, через 1 месяц после ТАСЭ и каждые 3-6 месяцев после этого. Получали ли пациенты лечение ТКМ или иммунотерапию в период наблюдения, в данном исследовании не ограничивалось. Статистический анализ Анализ данных проводился с помощью компьютерной статистической программы SPSS (версия 11.5.0). В качестве критерия для определения статистической значимости использовалось значение P менее 0,05 (P < 0,05). Общие результаты В общей сложности 16 случаев (13,5%) РЧА были выполнены с использованием чрескожной пункции печени под контролем УЗИ, 19 случаев (15,7%) РЧА были выполнены под контролем лапароскопии, и 92 случая (72,4%) РЧА были выполнены открытым способом. Все 127 случаев в этой группе прошли РЧА успешно и без серьезных сопутствующих осложнений. В 13 случаях после РЧА в течение более одной недели развился асцит, который улучшился в течение одного месяца после проведения печеночно-защитной терапии. Другие виды лечения, проведенные одновременно с РЧА, включали перевязку селезеночной артерии в 23 случаях при комбинированном гиперспленизме, холецистэктомию в 13 случаях и рассечение желчных протоков для удаления раковых эмболов в 3 случаях. Все случаи были диагностированы патологически, с чрескожной пункционной биопсией в 25 случаях и интраоперационной пункционной биопсией или эксцизионной биопсией ткани в 102 случаях. 113 случаев гепатоцеллюлярной карциномы и 14 случаев холангиоцеллюлярной гепатоцеллюлярной карциномы были диагностированы. Эффект РЧА Эффект абляции опухоли наблюдался в трехмерном пространстве с помощью расширенной компьютерной томографии через 1 месяц после РЧА и перед ТАСЭ. Согласно критериям соответствующей литературы, полный некроз опухолевых очагов определялся при отсутствии усиливающихся субфокусов в опухоли и вокруг нее при КТ [8]. Далее автор предложил классификацию эффекта РЧА для локальной абляции опухоли на три уровня: (i) полная абляция: при одноузловых опухолях опухолевые очаги полностью (100%) некротизированы, а границы абляции достигают 0,5-1 см (рис. 2); (ii) базовая абляция: при одноузловых опухолях, хотя опухолевые очаги полностью (100%) некротизированы, границы абляции в некоторых областях менее 0,5-1 см. (iii) частичная абляция (неполная абляция): при одиночных узловых опухолях абляции подвергается только большая часть опухоли, но имеются четкие остаточные края опухоли или неаблатированные метастазы; или имеется более четырех очагов гепатоцеллюлярной карциномы (предполагающих множественные метастазы); или имеется сочетание ветвей воротной вены, ветвей печеночной вены или эмболии желчных протоков. ветви воротной вены, ветви печеночной вены или желчного протока. Результаты были классифицированы как полная абляция в 48 случаях, основная абляция в 28 случаях и неполная абляция в 51 случае. Полная абляция была достигнута у 96,2% (25/26) пациентов с максимальным поражением опухоли менее 3 см и у 57,6% (19/33) пациентов с максимальным поражением опухоли 3,1-5,0 см. Абляция опухолей размером более 5 см часто была сложной и требовала определенного мастерства, что потребовало большего количества накладываемых швов и более длительной РЧА, в одном случае с двумя большими опухолями (9 см и 6 см в диаметре) и временем РЧА 6 часов. Анализ ранговой корреляции Спирмена показал сильную корреляцию между размером опухоли и эффектом РЧА (r=0,819, p<0,01). Первая ТАСЭ проводилась через 1-2 месяца после РЧА, а КТ (йодная КТ) обычно проводилась через 3 недели после этого. Остаточный рак или неаблатированные очаги (с отложениями йода) были обнаружены по краю поражения в 10,4% (5/48) случаев с полной абляцией, 14,3% (4/28) случаев с базовой абляцией и 76,5% (39/51) случаев с неполной абляцией. Это сходно с результатами ответа на РЧА, оцененными на компьютерных томограммах после РЧА и перед ТАСЭ, и в целом совпадает. Из 90 случаев с повышенными значениями АФП (≥25 мкг/л), 55,6% (51/90) снизились до менее 25 мкг/л через 1-3 месяца после РЧА + первой ТАСЭ. Общие результаты В этой группе 127 пациентов перенесли как минимум 1 ТАСЭ после РЧА. Пациенты, достигшие базовой или неполной абляции, подвергались повторной ТАСЭ каждые 3-6 месяцев, максимум 3 раза. Все пациенты наблюдались от 5 до 48 месяцев, медиана составила 15 месяцев, а среднее значение - 18,9±12,4 месяца. К концу наблюдения 50 пациентов умерли, в том числе 31 умер из-за рецидива рака печени, 19 умерли из-за печеночной недостаточности и 7 пациентов потеряли возможность наблюдения (анализ по смерти). Общая 1-, 2- и 3-летняя выживаемость составила 83,1%, 55,7% и 43,7%, соответственно, при анализе по методу таблицы жизни. Кривые выживаемости для каждой группы, сгруппированные по размеру опухоли или эффекту РЧА, представлены на рисунке 3. 3-летняя выживаемость составила 69,8%, 59,6% и 12,2% (x2=27,4, P<0,01) для пациентов с максимальным диаметром опухоли ≤3 см, 3,1-5 см и >5 см соответственно; 3-летняя выживаемость составила 78,6% для пациентов, достигших полной абляции, базовой абляции и неполной абляции соответственно, 3-летняя выживаемость для пациентов с полной абляцией, базовой абляцией и неполной абляцией составила 78,6%, 28,1% и 0 (x2=39,1, P<0,01) соответственно. Рецидивные метастазы были выявлены в 16 из 48 случаев с полной абляцией при последующем наблюдении (рис. 2), медиана времени до рецидива составила от 3 до 44 месяцев, 24 месяца и в среднем 22,4±11,3 месяца; рецидивные метастазы были выявлены в 18 из 28 случаев с базовой абляцией при последующем наблюдении, медиана времени до рецидива составила от 3 до 39 месяцев, 16,5 месяца и в среднем 14,9±9,8 месяца. Показатели 1-, 2- и 3-летней выживаемости без опухоли составили 93,3%, 76,1% и 50,5% и 69,0%, 32,0% и 21,3% для двух групп, в которых была выполнена полная абляция и базовая абляция, соответственно, со значительными различиями между двумя группами (x2=11,260, P<0,01). Унивариантный Log-Rank анализ показал, что размер опухоли, функция печени, тип патологии и эффект RFA были факторами, которые были высоко значимо связаны со временем выживания (P<0,01). В отличие от этого, пол, возраст, тип гепатита и значение АФП были факторами, которые не были значительно связаны со временем выживания (P > 0,05). Анализ модели регрессии Кокса был проведен для четырех факторов, которые были значительно связаны со временем выживания, и эффект РЧА (Wald=24,709, P<0,01) и функция печени (Wald=8,990, P<0,01) были окончательными факторами, которые были значительно связаны со временем выживания в модели регрессии Кокса. Обсуждение Эффективность РЧА при нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциноме Хотя тип иглы-электрода, используемой для радиочастотной абляции гепатоцеллюлярной карциномы, различается, механизм термической абляции, вызывающей некроз ткани гепатоцеллюлярной карциномы, одинаков. Более новым типом электродной иглы является расширяемый многолучевой электрод, который может быть введен в опухоль за счет расширения кончика оболочки иглы. Диапазон абляции в результате РЧА известен точно и может полностью охватывать опухоль и некоторое количество окружающей ткани. РЧА опухоли эквивалентна функциональной резекции опухоли и даже может достигать эффекта, близкого к резекции. Сообщается, что при лечении гепатоцеллюлярной карциномы небольших размеров (≤3 см) РЧА превосходит ТАСЭ [11] и локальную терапию с введением этанола [12], а среди методов термической абляции РЧА превосходит микроволновую абляцию [13], что указывает на то, что при гепатоцеллюлярной карциноме небольших размеров РЧА эквивалентна радикальной резекции. Автор проводил РЧА при опухолях менее 5 см в диаметре, и в большинстве случаев (44/59) удалось добиться полной абляции, а затем в сочетании с ТАСЭ получить относительно удовлетворительную 3-летнюю выживаемость (рис. 3). При большой гепатоцеллюлярной карциноме более 5 см, не поддающейся хирургической резекции, которая ранее лечилась с плохими результатами, 3-летняя выживаемость достигла 12,2% в этой группе после РЧА + ТАСЭ, что указывает на то, что большая гепатоцеллюлярная карцинома, не поддающаяся хирургической резекции, также заслуживает РЧА. Преимуществом РЧА является быстрое и полное местное разрушение опухоли по сравнению с результатами предыдущего лечения только ТАСЭ. Исследования показали, что никакое другое местное лечение не является более эффективным, чем РЧА, при лечении инвазивной крупной гепатоцеллюлярной карциномы [8]. Поэтому при гепатоцеллюлярной карциноме, не поддающейся хирургической резекции, для получения радикальных результатов лечения предпочтение следует отдавать РЧА, способной к быстрой абляции. Ограниченный характер РЧА при гепатоцеллюлярной карциноме Тип радиочастотного электрода, интенсивность и продолжительность радиочастотного тока определяют размер и эффективность диапазона радиочастотной абляции. Это также определяет крайне ограниченную область применения одномоментной субабляции. При одномоментной РЧА полная абляция часто может быть получена при опухолях размером менее 3 см, а некоторые исследования показали, что при опухолях размером менее 3-5 см полный некроз может быть продемонстрирован на КТ в 80-90% случаев [14]. При больших гепатоцеллюлярных карциномах частота полного некроза менее благоприятна, а шансы получить полную абляцию при опухолях диаметром более 5 см или инфильтративного типа относительно низки [8]. В одном из исследований с использованием кластерной электродной РЧА частота полного некроза при абляции опухолей от 3,1 до 9,5 см (в среднем 5,4 см) составила всего 48%[8] , а частота рецидивирующих метастазов после РЧА гепатоцеллюлярной карциномы была высокой[15] . Согласно принципам хирургической онкологии, для достижения радикального результата необходимо также полностью удалить нормальную ткань печени на 0,5-1,0 см и более вокруг опухоли[16] . Опухоли до 5 см в диаметре могут быть удалены с помощью наложения нескольких швов абляции, но это технически сложно. Профессор Чен Минхуа и другие[17] использовали математическую модель для наглядного объяснения метода РЧА. Для опухоли диаметром 5 см диапазон абляции должен составлять 7 см (обеспечивая абляционный край в 1 см), и для радикального разрушения опухоли необходимо 12 швов абляции с использованием 5 см радиочастотной иглы на одну абляцию. Используя модифицированную и упрощенную модель с соответствующим маршрутом, автору также потребуется 6 швов для получения очага абляции в 7 см. Предыдущая оценка результатов абляции опухоли включала только полную и частичную абляцию [10], что, по мнению автора, не отвечает необходимости оценки эффективности РЧА-терапии и дальнейшего руководства клиническим лечением. В данном исследовании эффект РЧА после абляции опухоли был классифицирован на три различные степени: полная абляция, основная абляция и частичная абляция. Регрессионный анализ Кокса показал, что степень эффекта РЧА опухоли (фактор лечения) и состояние функции печени (фактор, не связанный с лечением) были статистически значимыми факторами, связанными со временем выживания. Хотя 3-летняя выживаемость без опухоли была значительно выше у тех, кому была выполнена полная абляция (50,5%), чем у тех, кому была выполнена базовая абляция (21,3%), эти результаты позволяют предположить, что новая классификация лучше предсказывает долгосрочный исход после абляционного лечения. Результаты данного исследования показывают, что чем больше опухоль, тем ниже процент полной аблации опухоли и хуже долгосрочный результат, что еще больше указывает на то, что РЧА ограничена в лечении средних и больших раков печени. Это также говорит о том, что при гепатоцеллюлярной карциноме, когда трудно добиться полной абляции, для борьбы с остаточным раком и метастазами необходимо сочетание нескольких методов лечения после РЧА. РЧА в сочетании с ТАСЭ РЧА и ТАСЭ при гепатоцеллюлярной карциноме - это два разных терапевтических подхода и принципа лечения. ТАСЭ перед локальной термической абляцией - это новый комбинированный вариант лечения [18]. Поскольку охлаждающий эффект кровотока может повлиять на эффект термической абляции, трансваскулярная эмболизация может блокировать кровоснабжение опухоли и значительно увеличить размер очага абляции. Исследования также показали, что сочетание РЧА после ТАСЭ более эффективно, чем только РЧА [9,11]. Однако также сообщалось, что при гепатоцеллюлярной карциноме, которая может быть хирургически резецирована, предоперационная ТАСЭ также снижает долгосрочную выживаемость после гепатэктомии [19], а вопрос о том, снизит ли предоперационная ТАСЭ долгосрочную выживаемость тех, кто может подвергнуться прямой РЧА, остается спорным до проведения дальнейших исследований. На практике для тех, кому требуется открытая операция для РЧА, основное кровоснабжение рака печени можно уменьшить интраоперационно, контролируя портальный кровоток. Поэтому я считаю, что для тех, кому требуется открытая РЧА, ТАСЭ для снижения кровотока перед РЧА не требуется, но только в тех случаях, когда опухоль характеризуется множественным кровоснабжением и РЧА выполняется лапароскопическим или чрескожным пункционным способом. В данном исследовании эффективность только РЧА все еще недостаточна для больших гепатоцеллюлярных карцином, и большинство этих гепатоцеллюлярных карцином были только в значительной степени аблятированы с помощью РЧА (51/68). Даже когда была достигнута полная или базовая абляция, трехлетняя выживаемость без опухоли была низкой - 50,5% и 21,3% в обеих группах соответственно. Причинами этого являются, например, фиброзная оболочка вокруг опухоли, которая влияет на воздействие тепла РЧА на субузлы вокруг опухоли [8]; высокая частота местных рецидивов, связанная с остаточными раковыми клетками на периферии, не убитыми РЧА, и крошечными сателлитными очагами вокруг опухоли; а также тот факт, что большинство рецидивирующих очагов после РЧА опухолей обусловлено биологией опухоли - мультицентрическим ростом опухоли на основе цирроза [14]. Исследование подтвердило, что адъювантная TACE после резекции гепатоцеллюлярной карциномы может продлить выживаемость пациентов с потенциальной остаточной опухолью [20], поэтому адъювантная TACE регулярно проводится после резекции гепатоцеллюлярной карциномы в нашей больнице, и аналогично адъювантная TACE регулярно проводится после РЧА при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме. Был предложен двухэтапный протокол лечения. Данное исследование показывает, что при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме РЧА используется для максимально быстрого разрушения опухоли, а затем проводится ТАСЭ для лечения остаточной раковой ткани и микрометастазов на периферии опухоли после РЧА. С онкологической точки зрения, количество процедур, выбранных для ТАСЭ, определяется эффектом РЧА на рак печени. Если получена полная абляция, вероятность рецидива и метастазирования низка, и одна ТАСЭ необходима для оценки эффекта РЧА и контроля микрометастазов до выявления рецидива и метастазов. Для тех, кто получил частичную абляцию, что свидетельствует о наличии активного опухолевого поражения, требуется не только многократная ТАСЭ, но и мультимодальное лечение[21]. Данная работа финансировалась Национальным фондом естественных наук Китая (номер одобрения проекта 30772122). (см. информацию на прилагаемой странице) Ссылки: (опущены)