Несмотря на достижения в области медицинской терапии, примерно 70-80% пациентов с болезнью Крона (далее — БК) в течение жизни потребуют хирургического вмешательства. Однако операция не излечивает Ц, и рецидивы Ц после операции встречаются очень часто; поэтому у пациентов с Ц операция обычно проводится для облегчения ухудшения симптомов или для устранения острых осложнений, при этом необходимо учитывать сохранение функции кишечника. Хирургическое лечение Ц тонкой кишки и Ц илеоцекального типа четко определено как требующее оперативного вмешательства на определенном участке поражения с сохранением как можно большей части нормального сегмента кишечника. Терминальная подвздошная кишка и ободочная кишка являются двумя наиболее восприимчивыми участками, что приводит к необходимости хирургического вмешательства примерно у 40% пациентов. У пациентов с илеоколической болезнью вероятность хирургического вмешательства в течение 5 лет после начала заболевания составляет 75%, а в течение 10 лет — 90%. Хирургия илеоцекального типа ограничивается удалением илеоцекальной части, и исследования подтвердили сопоставимые осложнения и смертность между лапароскопической и открытой хирургией. Частота повторных операций через 5 и 10 лет после первой операции составила 20% и 35% соответственно. Примерно у 10-20% пациентов наблюдается тонкокишечный тип (поражение только тощей кишки), и консервативное медицинское лечение у этих пациентов неэффективно. У некоторых пациентов может прогрессировать фиброзный стеноз, когда стенопластика тонкой кишки может значительно снизить вероятность того, что у пациента в конечном итоге разовьется синдром короткой кишки. Эта процедура безопасна и не повышает риск рецидива после операции. Эндоскопическая дилатация стриктур толстой кишки или илеоколоанального отверстия в настоящее время проводится в некоторых медицинских центрах за рубежом, и этот метод лечения может отсрочить первоначальную операцию у некоторых пациентов. Продолжение курения после операции может увеличить риск рецидива. КД толстой кишки На долю КД толстой кишки приходится около 20-30% от общего числа КД. Эти пациенты составляют около 25% всех пациентов, которым была выполнена резекция толстой кишки. При КР толстой кишки используется несколько хирургических подходов, однако объем резекции является предметом дискуссий. Недавний мета-анализ, сравнивающий сегментарную и субтотальную резекции при КР толстой кишки, проведенный в 6 опубликованных исследованиях с участием 488 пациентов, показал, что частота рецидивов при сегментарной резекции составляет 25-72%, а кумулятивная 10-летняя частота рецидивов — 66%. В отличие от этого, совокупная 10-летняя частота повторных операций после тотальной колэктомии с илеоректальным анастомозом составила 37-74%. В большинстве исследований сообщается о поражении перианальной области как о факторе риска хирургического рецидива. Если у пациента вовлечен только короткий сегмент кишечника, сегментарная резекция является преимуществом. Для пациентов с диффузным, дистальным поражением и сопутствующими перианальными поражениями, которые имеют высокий риск послеоперационного рецидива, следует рекомендовать агрессивную тотальную колэктомию.