По мере того, как люди все больше заботятся о своем здоровье, а методы медицинской диагностики совершенствуются и становятся все более распространенными, все больше заболеваний выявляется на ранних стадиях. Некоторые люди могут обнаружить нарост на позвоночнике во время обычного медицинского осмотра, а другие — в результате посещения больницы по поводу различных заболеваний. Важно не паниковать при обнаружении «нароста» на позвоночнике и не спешить с лечением. Прежде всего, необходимо определить, является ли «вещь» аномальной. У меня было много пациентов, которые проходили МРТ в местной больнице и принимали изменение Modic в теле позвонка за опухоль, но при этом получали ложную тревогу. Если вы не уверены, можно сделать компьютерную томографию, чтобы проверить, нет ли повреждения костей в теле позвонка. МРТ и КТ имеют свою направленность, и дело не в том, что дороже, но в целом МРТ дает четкое изображение мягких тканей и нервов, а КТ — костей. Их сочетание дает полную картину наличия деструктивных поражений в теле позвонка. Все ли деструктивные поражения тела позвонка являются опухолями? Конечно, нет. Инфекционные заболевания позвоночника также могут проявляться в виде разрушения тела позвонка. Например, туберкулез или бактериальные инфекции позвоночника. Помимо боли, у пациентов с туберкулезом позвоночника обычно наблюдаются такие симптомы, как низкая температура, слабость, ночная потливость и потеря веса. Бактериальные инфекции позвонков или межпозвоночных дисков сопровождаются высокой температурой и ознобом, а у некоторых пациентов в анамнезе есть пункция, операция или инфекция в других местах. Лечение инфекционных поражений основывается главным образом на медикаментах. Хирургическое лечение рассматривается только в случаях сильного разрушения костей, приводящего к перелому, или сдавливания нервов, приводящего к неврологической дисфункции. В последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости опухолями. Опухоли, возникающие в позвоночнике, делятся на две основные категории: первичные опухоли, т.е. опухоли, возникающие в костной ткани, например, гигантоклеточные опухоли кости. Другая категория — метастатические опухоли, т.е. опухоли, метастазировавшие из других тканей и органов в позвоночник, например, рак молочной железы. Существует множество различных типов опухолей, возникающих в области позвоночника, и если говорить о количестве, то более 90% из них являются метастатическими. Хотя они имеют некоторые индивидуальные особенности визуализации, точность диагностики только с помощью визуализации редко превышает 60% даже для самых опытных врачей, занимающихся визуализацией; и этот показатель точности в 60% не является достаточным для лечения. Это связано с тем, что, будь то инфекционное поражение или опухоль, лечение сильно различается в зависимости от типа поражения. В отличие от этого, пункция с помощью КТ для получения очагов поражения и патологии может обеспечить наиболее точный диагноз, с показателем точности более 90% в этот период. В качестве примера можно привести случай 64-летнего мужчины, у которого при обследовании за городом было обнаружено деструктивное поражение тела С4 позвонка из-за боли в шее, и ему была проведена частичная резекция тела С4 позвонка на месте; послеоперационная патология выявила хордому. Через четыре года у пациента внезапно развилась тетраплегия, и у него обнаружили рецидив опухоли, которая захватила обширную область тела позвонка C2-4 и вторглась в позвоночный канал, вызвав сильное сдавливание спинного мозга. После перевода пациента в нашу больницу мы провели тотальную ламинэктомию C2-4 с комбинированным задне-передним подходом, в результате которой полностью удалили опухолевую ткань, и опухоль не рецидивирует уже 4 года. Поэтому, если вы обнаружили «нечто», растущее на вашем позвоночнике, не стоит спешить с операцией. Пункционная биопсия под контролем КТ должна проводиться в дополнение к обычным исследованиям, таким как рентген, КТ и МРТ. Только когда природа и гистологическое происхождение поражения четко установлены, можно начинать целенаправленное лечение. Разумеется, из этого правила есть исключения. Если одновременно с обнаружением поражения позвоночника наблюдается прогрессирующая дисфункция спинного мозга или паралич, необходимо как можно скорее провести операцию для снятия компрессии спинного мозга, в зависимости от обстоятельств, одновременно получая интраоперационно опухолевую ткань для постановки точного патологического диагноза, а затем корректируя план лечения в соответствии с окончательным патологическим диагнозом. На рисунке 4 показан один из таких случаев. В течение 2 месяцев пациент страдал от боли в груди и спине, а затем внезапно развился двусторонний паралич нижних конечностей с мышечной силой 0-1. После поступления в нашу больницу для обследования была обнаружена опухоль позвонка Т4, которая вторглась в позвоночный канал, вызвав значительное сдавливание спинного мозга. Из-за почти полной потери функции спинного мозга было уже слишком поздно делать пункцию с помощью КТ, так как обычная пункция дала бы результаты примерно через 10 дней. Мы немедленно провели ПЭТ/КТ и обнаружили только одну другую опухоль в организме, а другие визуализации позволили предположить высокую вероятность «инвазивной гемангиомы». Это была доброкачественная опухоль, чувствительная к радиотерапии, и чтобы быстро избавить опухоль от компрессии спинного мозга и минимизировать хирургические повреждения, мы запланировали заднюю резекцию пластинки T3-5 и внутрипозвоночного канала, оставив опухолевую ткань в теле позвонка для устранения послеоперационной радиотерапии. Мы завершили декомпрессионную операцию в срок, и мышечная сила обеих нижних конечностей пациента была восстановлена до уровня 4 (из 5) в течение недели после операции. Послеоперационная патология свидетельствовала о «высокодифференцированной гемангиосаркоме», низкосортной злокачественной опухоли, для которой основным методом лечения является полное хирургическое иссечение. Чтобы предотвратить послеоперационное прогрессирование остаточной опухоли, мы выполнили тотальную заднюю ламинэктомию T3-5, которая одним махом удалила всю опухолевую ткань, а неврологическая функция пациента была удовлетворительно восстановлена, и к моменту выписки он мог самостоятельно ходить. Лучевая терапия была продолжена через 1 месяц после операции. В заключение следует отметить, что существует большое разнообразие деструктивных поражений позвоночника, и диагноз не является надежным только на основании визуализации; окончательный диагноз зависит от проведения пункционной биопсии под контролем КТ. Важно не спешить с операцией без получения точного патологического диагноза.