Определение
Скопление субдуральной жидкости — это скопление спинномозговой жидкости в субдуральном пространстве после травмы. Она составляет от 0,5% до 1% случаев черепно-мозговой травмы и часто возникает в одной или обеих лобно-височных областях, причем наиболее часто встречаются двусторонние лобные области. Субдуральные выпоты можно разделить на острые и хронические, обычно редко встречаются острые, которые образуются в течение нескольких часов, и хронические, которые могут иметь оболочку.
Механизм формирования
1. теория «живого лоскута»: после черепно-мозговой травмы происходит небольшой разрыв арахноидальной мембраны головного мозга,
Спинномозговая жидкость может попасть только в субдуральную полость и не может рефлюксировать, либо после попадания жидкости в субдуральную полость разрыв арахноидального пространства блокируется сгустками крови или отеком, в результате чего спинномозговая жидкость скапливается в субдуральной полости, что приводит к образованию субдурального выпота.
2. Теория осмоса: После черепно-мозговой травмы разрушается гематоэнцефалический барьер, повышается проницаемость капилляров, вытекает большое количество компонентов плазмы, повышается содержание белка, осмотическое давление высокое, окружающая ткань мозга, вода субарахноидальной полости просачивается в жидкость, жидкость продолжает увеличиваться и формироваться.
3, теория давления: черепно-мозговая травма вследствие травмы мгновенно нарушает баланс давления в различных внутричерепных полостях, что приводит к разрыву арахноидальной мембраны, спинномозговой жидкости в области низкого давления, образованию субдурального выпота.
Характеристика состояния
1. скопление жидкости происходит у пациентов с первичной черепно-мозговой травмой с оценкой ГКС 3-12 баллов на момент поступления.
2. У большинства пациентов наблюдаются ушибы головного мозга и субарахноидальные кровоизлияния, особенно фронтотемпоральные ушибы головного мозга.
3, скопление жидкости в лобно-теменной области занавески или прилегающих частях распространения, в основном происходящее в хедже силы, происходящее в подзанавеске очень редко.
4, первичная черепно-мозговая травма легкая, после травмы может не быть или быть только преходящее нарушение сознания, с увеличением выпота и комы или углублением сознания.
Клиническая типология и производительность
1, отступающий тип: молодые взрослые, обычно нет явных симптомов повышенного внутричерепного давления, или только на ранних стадиях легкие симптомы повышенного внутричерепного давления, а затем постепенно улучшаются, нет положительных признаков со стороны нервной системы. Это можно объяснить теорией разрыва арахноида, то есть при травме головы происходит разрыв латеральной щели, арахноидальной мембраны в области зрительного бугра и птеригоидного гребня, что приводит к оттоку спинномозговой жидкости и ее скоплению в субдуральной полости, которая впоследствии постепенно рассасывается и уменьшается.
2, стабильный тип: большинство пожилых людей, большинство пациентов с головокружением, головокружением, тошнотой, рвотой, эйфорией, апатией, депрессией, потерей памяти в качестве основных проявлений, как правило, без связанных с субдуральной жидкостью положительных признаков со стороны нервной системы. Длительное наблюдение такого типа может быть преобразовано в отступающий или развивающийся тип.
3.Прогрессирующий тип: часто встречается у детей. Основным проявлением является прогрессирующее повышение внутричерепного давления, у пациента может наблюдаться легкий гемипарез, афазия, психические отклонения, у младенцев и детей могут быть схожие проявления гидроцефалии, если она сочетается с повреждением паренхимы мозга, может сопровождаться нарушением сознания и патологическими признаками.
4.Эволюционный тип: клиническая характеристика — поляризация возраста начала заболевания, часто встречается у детей до 10 лет или у пожилых людей старше 60 лет, что может быть связано с большой субдуральной полостью у детей и пожилых людей. Это может быть связано с большим размером субдуральной полости у детей и пожилых людей. Часто это происходит в течение 22-100 дней после выпота, а при консервативном лечении выпот может превратиться в гидатидную опухоль, при этом после образования перикарда происходит кровоизлияние, приводящее к хронической гематоме, часто через 1 месяц после выпота. Ранняя операция прерывает трансформацию выпота в отек и формирование перикарда, поэтому вероятность эволюции травматического субдурального выпота в хроническую субдуральную гематому в случаях хирургического лечения ниже.
Диагноз
1. история травмы головы.
2. неврологические симптомы или признаки.
Диагноз может быть подтвержден с помощью визуализации. КТ показывает полумесячную гиподенсную область в лобно-теменном своде, часто в передней части средостенной щели, со сдавлением мозговой ткани и значением КТ 0-10Hu.
Дифференциальная диагностика
Хроническая субдуральная гематома:
Хроническая субдуральная гематома: Гематома обычно имеет высокий сигнал на Т1 и Т2, но скопление жидкости соответствует сигналу спинномозговой жидкости, показывая низкий сигнал на Т1 и высокий сигнал на Т2, что можно дифференцировать.
Хроническая субдуральная гематома.
Субдуральный выпот.
Лечение
I. Нехирургическое лечение:
1. используйте с осторожностью или не используйте дегидратирующие средства, чтобы избежать увеличения скопления жидкости из-за низкого внутричерепного давления.
2.Применение нейротрофических препаратов, цереброваскулярных расширителей, препаратов, подавляющих секрецию спинномозговой жидкости, гипербарической кислородной терапии и т.д. с целью улучшения мозгового кровообращения и метаболизма, чтобы обеспечить возможность расширения и репозиции мозговой ткани для уменьшения субдурального пространства.
Хирургическое лечение:
A. Принципы:
① Устраните давление на мозг, вызванное скоплением жидкости;
(ii) Устраните причину выпота;
(iii) Исключите кистозную полость выпота.
Только при соблюдении трех вышеперечисленных принципов можно предотвратить рецидив жидкости и добиться полного излечения.
B. Показания к операции:
(1) При наличии клинических симптомов неврологической компрессии или эпилептических припадков следует провести операцию по удалению жидкости и снятию компрессии, независимо от количества жидкости.
②Если объем супратенториальной жидкости >25 мл или субатенториальной жидкости >8 мл, следует провести операцию, даже если нет неврологической компрессии, чтобы облегчить восстановление.
(iii) Если окклюзирующий эффект является тяжелым, с очевидными симптомами черепной гипертензии, и визуализация (КТ или МРТ) показывает компрессию, деформацию или смещение средней линии на >10 мм в желудочках и бассейне мозга.
Если лобное пространство больше 6 мм у младенцев и детей.
C. Хирургическое вмешательство:
① Пункция и дренаж.
② Для пациентов с незакрытым родничком используйте обычный внутривенный троакар 7-го калибра для чрескожной пункции латерального угла родничка для непрерывного дренирования.
③ В случае внутричерепной гематомы, тяжелого ушиба головного мозга и грыжи мозга необходимо провести раннюю краниотомию для удаления гематомы и жидкости и декомпрессии костного лоскута.
④ Внутричерепной шунт: если жидкость не уменьшается после наружного дренирования, или увеличивается после дренирования, или если клинические симптомы ухудшаются.
D. Эффект от хирургического вмешательства есть:
(1) Дренаж эффективно снижает внутричерепное давление и прерывает порочный круг повышенной пульсации из-за внутричерепной гипертензии.
② Удаление жидкости с высоким содержанием белка, который плохо усваивается.
(iii) Субдуральный дренаж облегчает отток экссудата из мозговой ткани с поверхности мозга, не просачиваясь в интерстициальное пространство и способствуя развитию или усугублению отека головного мозга.
E. Хирургические соображения:
1. профилактика пневмоторакса:
(1) Установите трубку сразу после рассечения твердой мозговой оболочки, чтобы избежать оттока спинномозговой жидкости и проникновения избыточного газа;
② Не спешите выпускать жидкость после установки трубки, а дождитесь закрытия разреза и затем подсоедините дренажную бутылку, чтобы закрыть дренаж, иначе сохраняется возможность попадания внутричерепного газа из-за незакрытого разреза;
③ Дренажная трубка не должна быть приподнята перед подключением к дренажной бутылке, а должна быть закрыта зажимом, иначе существует вероятность попадания газа в череп через дренажную трубку;
④Замените дренажную бутылку, обращая внимание на зажатую трубку и сохраняя низкое положение.
2, предотвращение травмы мозга: дренажная трубка должна быть строго направлена в сторону твердой мозговой оболочки, не прилипать к тканям мозга, чтобы избежать повреждения тканей мозга во время интубации или экстубации.
3, послеоперационное внимание должно быть уделено пополнению изотонической жидкости, дренажная трубка поднята на 15 см, для поддержания нормального внутричерепного давления, при необходимости, в положении лежа или вниз головой, способствующем восстановлению мозговой ткани.
Прогноз
Регрессивный: как правило, неврологические отклонения не сохраняются.
Стабильный: Прогноз в целом благоприятный, при этом большая часть неврологической системы хорошо восстанавливается.
Развивающаяся: почти всегда излечивается ранним хирургическим высверливанием и дренированием.
Прогрессирование: возможна определенная смертность вследствие сочетанного повреждения паренхимы или послеоперационных осложнений; в литературе сообщается о смертности 12%-25% при травматических субдуральных выпотах с сочетанным повреждением паренхимы.