Холелитиаз — очень распространенное клиническое состояние, но многие пациенты, которые посещают нашу клинику или консультируются на нашем сайте, путаются, в какое отделение им следует обратиться: иногда в хирургию, иногда в лапароскопию, а иногда в гастроэнтерологию. Давайте рассмотрим простую схему билиарной системы. Желчный камень — это не болезнь, его можно разделить на следующие категории: 1) камни желчного пузыря; 2) камни общего желчного протока; 3) камни внутрипеченочных желчных протоков. 4) смешанные камни (камни желчного пузыря + камни общего желчного протока и т.д.). Поэтому и лечение разное. Первая ситуация: если есть только камни в желчном пузыре, нет камней в общем желчном протоке и внутрипеченочных желчных протоках, и у пациента нет явного дискомфорта, то большинство пациентов можно не лечить; однако, если есть явные симптомы острого холецистита, такие как боль в животе, лихорадка, желтуха, явный дискомфорт в животе после приема жирной пищи и т.д., тогда трудно сохранить желчный пузырь; поэтому пациентам с камнями в желчном пузыре, которые подлежат хирургическому лечению, рекомендуется обратиться к общему хирургу, обращая особое внимание при консультации с хирургом и спрашивая, можно ли провести лапароскопическую холецистэктомию, которая менее травматична и быстрее восстанавливается. Если есть только камни общего желчного протока, но нет камней желчного пузыря или внутрипеченочных желчных протоков, рекомендуется лечить их как можно скорее, потому что нижняя часть общего желчного протока является общим отверстием желчного протока и панкреатического протока, который является главным транспортным каналом нашего организма, и как только здесь произойдет закупорка, может возникнуть острый холецистит, острый холангит, острый панкреатит и другие чрезвычайные ситуации. Поэтому в первую очередь рекомендуется эндоскопическое удаление камней, которое обычно проводится в гастроэнтерологии или эндоскопии, а в некоторых больницах — и в общей хирургии, что также менее травматично и быстрее восстанавливается. Если нет никаких условий, то рассматривается возможность хирургической экстракции. Третья ситуация: камни общего желчного протока в сочетании с камнями желчного пузыря Эта ситуация также часто встречается в клинике, и есть два способа ее решения: первый — прямая операция с холецистэктомией + исследование общего желчного протока + дренирование Т-образной трубкой, преимущество в том, что она может решить обе проблемы сразу, но стоимость более травматична, восстановление пациента происходит медленнее, и риск осложнений после операции нельзя игнорировать. Второй подход заключается в замене одной гигантской операции двумя минимально инвазивными операциями (лапароскопическая холецистэктомия и удаление камней). Преимущества очевидны, то есть меньшая травматичность, более быстрое восстановление, отсутствие явных ран на поверхности тела, но недостаток в основном в том, что стоимость может быть более дорогой; поэтому для пациентов с плохим финансовым положением иногда приходится выбирать прямую операцию. Выполняется ли сначала лапароскопическая холецистэктомия или удаление камней, зависит от опыта и уровня местной больницы, но в большинстве случаев сначала можно выполнить и то, и другое.