I. Причины гипергликемии натощак и меры противодействия
Одна из причин: феномен «сумудзи».
Меры: Контролируйте уровень глюкозы в крови в ночное время (особенно рано утром), чтобы убедиться, что ночью были эпизоды гипогликемии, которые впоследствии привели к рикошетному повышению уровня глюкозы в крови на следующий день, так называемый феномен «сумуджи». При соответствующем снижении дозы пероральных гипогликемических препаратов (или инсулина среднего и длительного действия перед сном) перед ужином, чтобы избежать возникновения ночной гипогликемии, уровень глюкозы в крови может вернуться к норме. Сюй Цзян, отделение внутренней медицины, ортопедическая больница Циньхуандао
Причина № 2: короткая продолжительность приема препарата или недостаточная доза
Меры: Также контролируйте уровень глюкозы в крови в ночное время, после тщательного исключения того, что у пациента были эпизоды гипогликемии в ночное время. Вы можете выбрать пероральные гипогликемические препараты среднего или длительного действия, такие как глимепирид, таблетки с медленным высвобождением Дамекам, таблетки с медленным высвобождением метформин и т.д., и принимать их внутрь перед ужином; или выбрать инсулины среднего или длительного действия, такие как Новолин Н, глициновый инсулин (Лизин) и т.д., и вводить их подкожно на ночь перед сном, и корректировать дозу препарата в соответствии с результатами мониторинга уровня глюкозы в крови по мере необходимости, пока уровень глюкозы в крови не будет удовлетворительно контролироваться.
Причина № 3: Чрезмерное количество дополнительных приемов пищи в ночное время
Меры: Принимайте правильное количество дополнительной пищи и не принимайте много дополнительной пищи. Примечание: Время добавления еды очень важно, его следует выбирать до возникновения гипогликемии, обычно около 10 часов вечера перед сном; если возникнет гипогликемия, а потом пойти на добавление еды, то часто будет много есть, что не способствует контролю сахара в крови.
Причина № 4: Плохой сон по ночам
Меры: сохранять эмоциональную стабильность, научиться расслабляться, избегать чрезмерного возбуждения, при необходимости использовать седативные и снотворные препараты.
II. Причины постпрандиальной гипергликемии и меры противодействия
Одна из причин: слишком частое питание или употребление пищи с высоким гликемическим индексом
Меры: Контроль питания является основой лечения диабета и должен соблюдаться при любых обстоятельствах, даже для пациентов, принимающих лекарства. Без хорошего контроля питания даже самые лучшие лекарства бесполезны. Регулировки могут быть выполнены следующим образом
① Контролируйте количество съеденной пищи, достаточно съедать семь-восемь минут за каждый прием пищи (обычно не более 2 таэлей).
Чтобы уменьшить чувство голода между приемами пищи, выбирайте основные продукты с высоким содержанием пищевых волокон, такие как крупнозернистые или цельнозерновые, и ешьте меньше и чаще.
③ Гликемический индекс риса и каш высок и может значительно повысить уровень сахара в крови после еды, поэтому диабетикам не следует употреблять рис или употреблять его в меньшем количестве.
Ешьте меньше жирной пищи, потому что жирные продукты содержат больше калорий.
Причина № 2: Неправильное применение лекарства, или неправильное применение, или недостаточное количество лекарства
Меры: Разумный выбор лекарств очень важен для контроля постпрандиального сахара крови. Пероральные гипогликемические препараты, используемые в основном для снижения постпрандиального сахара крови, можно выбрать из глинидов (например, Новалурон, Тангли), ингибиторов альфа-глюкозидазы (например, Бактрим, Бексин), глюкофажа и т.д., а инсулины следует выбирать из аналогов инсулина ультракороткого действия (например, Новалурон, Эвгенол) или инсулинов короткого действия (например, Новолин R, Эвгенол R). Кроме того, важен и прием препарата, например, ингибиторы альфа-глюкозидазы необходимо разжевывать с первым укусом пищи, Новалакс необходимо принимать непосредственно перед едой, Новолин Р требует подкожного введения за полчаса до еды, Новалакс требует подкожного введения непосредственно перед едой. При неправильном использовании эффективность будет значительно снижена. Конечно, если с выбором и применением лекарств все в порядке, а сахар в крови все еще высокий, можно увеличить количество лекарств или принимать комбинацию препаратов.
Причина № 3: Отсутствие должной физической нагрузки после еды
Меры: Соответствующие физические упражнения после еды могут сжигать калории в организме и способствовать снижению постпрандиальной гипергликемии. Обычно рекомендуется начинать заниматься спортом через полчаса после еды, причем следует выбирать аэробные формы упражнений (такие как бег трусцой, бодрая ходьба и т.д.). Интенсивность упражнений не должна быть слишком большой, а время должно укладываться в 30~45 минут. Примечание: Не делайте интенсивных анаэробных упражнений, последние могут стимулировать симпатическое возбуждение, но повышают уровень сахара в крови.
Причины и меры борьбы с повышенным уровнем сахара в крови до и после еды
Причины высокого уровня сахара крови натощак и постпрандиального сахара крови были рассмотрены выше, соответственно, в основном для облегчения анализа причин. На самом деле, случаев повышенного уровня глюкозы натощак или постпрандиальной крови не так уж много, и чаще всего повышены оба показателя или преимущественно один из них.
Постная и постпрандиальная глюкоза крови взаимодействуют друг с другом. Глюкоза крови при голодании отражает базальный уровень глюкозы крови, а постпрандиальная глюкоза крови — это дальнейшее повышение уровня глюкозы выше базального; в свою очередь, плохо контролируемая постпрандиальная глюкоза крови будет оказывать влияние на препрандиальную глюкозу крови (или глюкозу крови при голодании) во время следующего приема пищи, вызывая ее повышение.
В случае повышенного уровня глюкозы в крови до и после еды важно учитывать оба фактора и расставлять приоритеты. В дополнение к корректировке диеты и умеренным физическим нагрузкам следует использовать медикаменты длительного и короткого действия, а также комбинированные препараты. Препараты длительного действия (например, Глимепирид, Тамифлю, Новалин Н, Гаргин и т.д.) в основном используются для контроля уровня глюкозы натощак, а препараты короткого действия (например, Новалурон, Бактрим, Новалин, Новалакс и т.д.) в основном используются для контроля постпрандиальной глюкозы крови.
Следует также отметить, что стрессовые ситуации, такие как тяжелые инфекции, высокая температура и хирургические травмы, также могут вызвать значительное повышение уровня глюкозы в крови, как натощак, так и постпрандиально. Поэтому пациенты с неудовлетворительным контролем уровня глюкозы в крови должны знать о необходимости исключить инфекции и другие стрессовые факторы и оперативно принять меры.