Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖКР) — это нарушения пищеварения, возникающие в результате взаимодействия физических, психосоциальных и социальных факторов и очень часто встречающиеся в клинической практике. Психосоциальные факторы играют важную роль в патогенезе ФГИД, влияя не только на физиологию желудочно-кишечного тракта пациента, проявление симптомов и поведение при заболевании, но и на качество жизни пациента, потребность в консультациях и затраты на здравоохранение. Психотерапия и противотревожно-депрессивное лечение могут значительно улучшить симптомы и патофизиологические отклонения у пациентов с ФГИД. Психосоциальные факторы тесно связаны с ФГИД, чтобы уменьшить болезненный путь пациентов в клинику! Необходимо срочно углубить понимание роли психосоциальных факторов при ЗНО! Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖР) — это клинические синдромы с хроническими и рецидивирующими желудочно-кишечными симптомами, но без признаков анатомических, биохимических и патологических изменений. ФЖР распространены как среди населения, так и среди наблюдаемых пациентов, с зарегистрированной распространенностью от 40% до 60% среди пациентов, наблюдающихся у гастроэнтерологов в западных странах. Хотя в Китае нет широкомасштабных эпидемиологических данных, ФГИД также очень распространены в клинической практике! Лечение этих заболеваний по-прежнему представляет сложность для врачей, поскольку патофизиология ФГИД до конца не изучена. В последние годы трансформация медицинской модели патогенеза от упрощенной биологической модели к интегрированной биопсихосоциальной модели1 расширила наши знания и понимание ФГИД, и все больше внимания уделяется важности психологических отклонений и социального стресса в патогенезе заболевания. 1. Психосоциальные факторы играют важную роль в патогенезе ЗНОПЖ В долгосрочных исследованиях было признано, что психосоциальные факторы тесно связаны с ЗНОПЖ. Пациенты с ФГИД часто имеют внежелудочные симптомы, такие как одышка, панические атаки, хронические головные боли и миалгия. Психиатрические расстройства также часто встречаются у пациентов с ФГИД, особенно у тех, кто имеет тяжелые или постоянные симптомы; их распространенность составляет от 42% до 61%.
Тревога, депрессия и соматические расстройства часто встречаются у пациентов с ФД, причем примерно 80% пациентов с ФД имеют психиатрические отклонения.
Психиатрические отклонения у пациентов с ФД, по сравнению с только 25% пациентов с органической диспепсией, также присутствуют у 40%-50% пациентов с СРК. 80% пациентов с СРК имеют эпизоды и обострения, связанные с психиатрическими факторами и неправильным пониманием болезни, например, убеждение, что стул должен быть сформирован, иначе он ненормальный, а психиатрические отклонения у пациентов с СРК — это в основном депрессия, затем тревога и соматизация. Пациенты с СРК в основном страдают депрессией, за которой следуют тревога и соматизация. Психосоциальные факторы могут влиять и усугублять работу желудочно-кишечного тракта у пациентов с ФГИД. Тревога, депрессия и страх часто могут привести к низкой моторике желудочно-кишечного тракта, в то время как гнев и отвращение могут привести к высокой моторике. Например, стресс может значительно ускорить время прохождения ротовой кишки при диарейном СРК, тем самым усугубляя диарею, и замедлить время прохождения ротовой кишки при СРК с запором, тем самым усугубляя запор. Психосоциальные факторы влияют не только на работу желудочно-кишечного тракта у пациентов с ФГИД. У пациентов с ФГИД снижено качество жизни, что частично связано с симптомами ФГИД, но в основном с психологическими факторами. Повторные визиты к врачу пациентов с ФГИД значительно связаны с психосоциальными факторами, такими как чрезмерная тревога и депрессия, а также чрезмерное беспокойство по поводу болезни. Распространенность психологических расстройств значительно отличалась в популяциях пациентов, посещающих и не посещающих СРК, и зависела в основном от восприятия и самооценки пациентами своего заболевания, причем первые были связаны с дезадаптивным поведением по отношению к болезни. Это проявляется в неосведомленности о желудочно-кишечных симптомах, переоценке тяжести заболевания или даже подозрении на неизлечимую болезнь, что приводит к усилению симптомов беспокойства и тревоги у пациентов с СРК, что приводит к частому обращению за медицинской помощью. Повторные визиты к врачу увеличат медицинские расходы, а сообщалось, что медицинские расходы для пациентов с ФГИД могут быть снижены как минимум на 25% после психологического лечения. 3. психотерапия и противотревожно-депрессивное лечение могут улучшить симптомы и патофизиологические отклонения у пациентов с ФГИД. Для большинства пациентов с легкими симптомами психологическое вмешательство проводится редко. Небольшое количество пациентов с сопутствующими психологическими расстройствами или постоянными симптомами, особенно те, кто имеет значительные психологические факторы и предпочитает тратить много времени и сил на повторные ненужные тесты, нуждаются в сложных программах психологического лечения. Целью психологического лечения ФГИД является не лечение заболевания, а: (1) устранение страха пациента перед болезнью и формирование уверенности в ее преодолении; (2) снижение частоты и интенсивности психоэмоционального стресса пациента; (3) облегчение клинических симптомов, снижение частоты и тяжести симптомов и улучшение качества жизни; (4) снижение количества повторных визитов в клинику. Снижает социальный и экономический стресс. Пациентам с ФГИД, имеющим значительную психическую или эмоциональную депрессию и тревогу, будут полезны антидепрессанты и анксиолитики. Селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRI) являются наиболее часто используемыми антидепрессантами. Антидепрессанты могут уменьшить симптомы ФГИД, а у некоторых пациентов симптомы исчезают. Психотерапия не только приводит к значительному уменьшению психиатрических симптомов и ипохондрических расстройств у пациентов с ФГИД, но и значительно улучшает кишечные и соматические симптомы, и является дополнением к традиционному медицинскому лечению со значительными перспективами, особенно для пациентов с рефрактерными ФГИД. Проведение психосоматического лечения должно учитывать индивидуальные особенности человека. План лечения должен быть составлен с учетом конкретной ситуации каждого пациента. Она должна быть скорректирована в соответствии с отзывами. При тесном сотрудничестве с психологами, семейными врачами и гастроэнтерологами социально-психологическое лечение ФГИД может быть более эффективным. Психотерапия требует определенного уровня социально-психологической квалификации терапевта и определенного периода практической подготовки перед вступлением в клиническую практику. Таким образом, растущая распространенность ФГИД, как типичного заболевания биопсихосоциальной модели медицины, серьезно влияет на качество жизни пациентов и значительно увеличивает расходы на здравоохранение. Необходимо приложить усилия для популяризации тесной взаимосвязи между психиатрическими и психологическими факторами, стрессом и жизненными событиями и развитием ЗФГИД, тем самым сокращая болезненный путь пациентов в клинику!