В клинике клинической гастроэнтерологии около половины пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта составляют функциональные заболевания ЖКТ, но из-за непонимания врачом и пациентом сути заболевания, затягивается лечение оптимального времени. Отчасти длительное лечение хронического гастрита, усугубило состояние. Так что же такое функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта? Функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта — это сложное взаимодействие физиологических, психических, психологических и социальных факторов, приводящее к функциональному синдрому пищеварительной системы. Важную роль в развитии функциональных заболеваний ЖКТ играют психические и психологические факторы, которые не только влияют на физиологию желудка и кишечника, но и отражаются на переживании симптомов, поведении пациента при заболевании, выборе вариантов лечения и прогнозе. В последние годы предложенная биопсихосоциальная модель заболевания привела к более глубокому его пониманию. Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖКР) — это группа симптомов, характеризующихся хроническими и рецидивирующими симптомами со стороны ЖКТ без структурных и биохимических отклонений. В связи с развитием общества и ускорением темпа жизни, увеличением стресса, исходящего от общества, работы и быта, психосоматическим заболеваниям уделяется все большее внимание. Обследование 5430 семей в США показало, что 69% из них в течение последних трех месяцев имели хотя бы один функциональный гастроинтестинальный синдром в соответствии с Римскими диагностическими критериями. При анализе по анатомическому признаку у 42% были выявлены заболевания пищевода, у 26% — желудка и двенадцатиперстной кишки, у 44% — кишечника и у 26% — аноректальные расстройства. В ходе недавнего обследования 1149 жителей Канады в соответствии с критериями Рим II было установлено, что 61,7% имеют хотя бы одно функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ФРЖКТ), причем наибольшее число случаев приходится на функциональные расстройства кишечника (41,6%), затем следуют расстройства пищевода (28,9%). Высокая распространенность ФРЖКТ серьезно влияет на физическое и психологическое состояние, качество труда и жизни, а также значительно увеличивает расходы на здравоохранение. Трансформация медицинской модели заболеваемости от упрощенной биологической модели к интегрированной биопсихосоциальной модели15 и внедрение концепции взаимодействия мозга и кишечника привели к росту осведомленности, понимания и озабоченности проблемой ФГИД, особенно в отношении важности психологических отклонений и социального стресса в развитии и прогрессировании заболевания. Важности психологических отклонений и социального стресса в возникновении и развитии заболевания уделяется большое внимание. Необходимо также лечить сердечно-сосудистые заболевания. Некоторые распространенные функциональные желудочно-кишечные расстройства: 1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) При обследовании населения Пекина с использованием критериев Маннинга и Римских критериев II распространенность СРК составила 7,26% и 0,82% соответственно. СРК тесно связан с психическими и психологическими факторами, и 54-100% больных СРК страдают психическими и психологическими отклонениями; у большинства из них нарушено депрессивное состояние, тревога, нарушен режим адаптации. Было показано, что некардиогенная боль в грудной клетке, дискинезия пищевода и необъяснимая рвота связаны с паническим расстройством. 46,3% из 41 пациента, страдающего паническим расстройством, были совместимы с диагнозом СРК. У пациентов с СРК повышена чувствительность прямой кишки и имеются значительные психологические проблемы, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия и тревога. Кроме того, психологические и поведенческие факторы играют важную роль в восприятии боли у пациентов с СРК, а регрессионный анализ показал, что психологические и поведенческие факторы, связанные с приобретенным поведением при заболевании, являются ключевыми детерминантами выраженности симптомов СРК, однако менее половины пациентов с СРК обращаются за лечением своего заболевания, и 50-90% этих пациентов имеют психические расстройства, включая паническое расстройство, тревогу, социальную фобию, постфобию и др. фобии, посттравматическое стрессовое расстройство и глубокую депрессию. Функциональная диспепсия (ФД) также является распространенным функциональным расстройством, распространенность которого в Китае составляет 18-45%. Ее возникновение связано с нарушением толерантности желудка и моторики желудочно-кишечного тракта, а также тесно связано с психосоматическими факторами. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), функциональная пищеводно-грудная боль (ФГББ), функциональная абдоминальная боль (ФАБ) и др. ассоциируются с психическими и психологическими отклонениями различной степени выраженности, такими как тревога, депрессия, панические расстройства, соматизированные расстройства. Кроме того, при ФГИД существуют такие личностные особенности, как нейрогиперчувствительность, и их личностные особенности влияют на результат лечения антидепрессантами. Многие исследования показали, что психосоциальное лечение, такое как когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия, терапия биологической обратной связи и релаксационная терапия, эффективно для улучшения симптомов СРК.Hamilton et al. провели лечение 39 пациентов с хроническим рефрактерным ФД с использованием психодинамического подхода, и их психометрические оценки после лечения значительно улучшились по сравнению с контрольной группой, а симптомы сохранили улучшение при последующем наблюдении. После лечения их психологические оценки значительно улучшились по сравнению с контрольной группой, а улучшение симптомов сохранялось в течение 12 месяцев наблюдения. С помощью биологической обратной связи и тренировки привычек 100 женщин с трудноизлечимыми запорами в течение 12-48 месяцев получили значительные результаты, и 60% пациенток смогли сохранить долгосрочный эффект, улучшив психическое здоровье и качество жизни. Было доказано, что лечение идиопатических запоров методом биологической обратной связи работает за счет повышения активности иннервации головного мозга в желудочно-кишечном тракте и улучшения желудочно-кишечного транзита. Лечение пациентов с СРК с помощью обычных лекарств и многосторонней поведенческой терапии по методу Хеймана-Монникеса привело к значительному улучшению клинических симптомов, качества жизни и собственного самочувствия по сравнению с контрольной группой, получавшей только обычные лекарства; к третьему и шестому месяцам наблюдения клинические симптомы и качество жизни значительно улучшились; к третьему и шестому месяцам улучшилось психологическое самочувствие. На третьем и шестом месяцах клинические симптомы продолжали облегчаться. В заключение следует отметить, что ФГИД является типичным заболеванием биопсихосоциальной медицинской модели, причем психические и психологические факторы, стресс и жизненные события тесно связаны с развитием ФГИД, а все виды внешней информации через ось «мозг — кишечник» влияют на моторику и чувствительность ЖКТ на разных уровнях, и в то же время соматическая реакция оказывает дальнейшее влияние на эмоции и поведение человека. Лечение ФГИД должно быть направлено на различные уровни оси «мозг-кишечник» и основываться на принципах комплексного и индивидуального лечения, так что хорошая коммуникация с врачом является основополагающей в лечении.