Поскольку исследования замороженного плеча выявили различные патологические изменения с разных точек зрения и выдвинули множество этиологических теорий, было доказано, что замороженное плечо — это синдром боли в плечевом суставе и двигательной дисфункции, но на самом деле, как и боль в пояснице, это расплывчатое понятие, а не отдельное заболевание. С точки зрения развития, необходимы дальнейшие исследования, чтобы перейти от нечеткого диагноза к более точному, чтобы можно было установить единый диагноз и направить лечение на повышение эффективности. В связи с накоплением анатомических, патологических, биохимических, иммунологических и этиологических знаний термин «периартрит» постепенно был заменен на «теносиновит длинной головки бицепса», «ростральный синовит», «тендинит супраспинатуса» и «периартрит». «тендинит супраспинатуса и кальцификация сухожилия супраспинатуса», «субакромиальный бурсит или субдельтовидный бурсит», «замороженное плечо», «синдром импинджмента плеча Эти термины заменяются специальными качественными терминами, такими как «замороженное плечо» и «синдром импинджмента плеча», которые описаны ниже. (a) Классификация и диагностика замороженного плеча 1. Тендинит длинной головки бицепса Сухожилие длинной головки бицепса начинается от верхнего гленоидного гребня и проникает в капсулу плеча через межъягодичную борозду и глубокую поверхность межъягодичной связки. Синовиальная оболочка этого сухожилия расположена в межъягодичной борозде. Любое хроническое воспаление плечевого сустава или повторяющееся механическое раздражение во время повседневной жизни может вызвать застой, отек, клеточную инфильтрацию и даже фиброз оболочки сухожилия, утолщение оболочки сухожилия и образование спаек, в результате чего сухожилие бицепса становится нефункциональным, а иногда и неспособным к скольжению. Это распространенная причина боли в плече, часто не имеющая очевидной причины. Боль в плече иногда отдает в плечо и предплечье и усиливается ночью или после физической нагрузки. При осмотре боль также возникает при надавливании на межузловую борозду или сухожилие, а также при отведении сухожилия в стороны. Тест на разгибание (разгибание локтя, абдукция плеча и заднее разгибание) вызывает боль. Тест на наружную ротацию плеча (естественное опускание верхней конечности, пассивное сгибание локтя с последующей наружной ротацией плечевой кости) является неограниченным и безболезненным, плечо не замирает. Рентгеновское исследование чаще всего отрицательное, а тангенциальные рентгенограммы межсегментарной борозды позволяют определить наличие неровностей или остеофитных изменений в межсегментарной борозде. 2, ростральный синостоз Ростральный синостоз является основным местом крепления сухожилий и связок плеча. Ростральная воротниковая связка, ростральная связка плеча, ростро-плечевая связка, короткая головка сухожилия бицепса, ростро-плечевая мышца и малая грудная мышца прикрепляются к ростральной выемке. Травмы, дегенерация и воспаление сухожилий, связок и синовиальной бурсы могут вовлекать место их прикрепления, ростральный отросток, и вызывать боль и давление в ростральном отростке. Это распространенная причина боли в передней части плеча у молодых взрослых. Помимо болевых симптомов, пассивная наружная ротация ограничена, но супинация и абдукция обычно в норме. Это заболевание часто ошибочно диагностируется как теносиновит длинного бицепса, а закрытие болевой точки рострального отростка оказывает значительный обезболивающий эффект. 3. Тендинит супраспинатуса и кальцификация сухожилия супраспинатуса Мышца супраспинатус начинается в надлопаточной ямке, проходит под акромионом, над акромионом и над головкой плечевой кости и прикрепляется к проксимальной стороне большого бугорка плечевой кости. Супраспинатус является важным компонентом вращательной манжеты и играет важную роль в абдукции плеча, супинации и стабилизации гленогумерального сустава. Поэтому надлопаточная мышца первой из мышц вращательной манжеты подвергается дегенерации и имеет наибольшую частоту разрывов волокон. Сухожилие надлопаточной мышцы является наиболее васкуляризированным участком сухожилия в 1 см проксимальнее упора большого бугорка, хуже кровоснабжается и больше всего страдает от стресса. Тендинит супраспинатуса — это дегенеративные изменения в сухожилии, постепенно вызванные растяжением и незначительной травмой, а кальцификация сухожилия супраспинатуса — это отложение кальция на вершине дегенерации сухожилия супраспинатуса, что приводит к кальцифицированному тендиниту супраспинатуса. На рентгенограмме вблизи большого бугорка плечевой кости, который соответствует сухожилию супраспинатуса, имеются неравномерные кальцификаты разного размера. Заболевание чаще встречается у рабочих среднего и старшего возраста, домохозяек и молодых спортсменов. Это дегенеративное изменение сухожилия, которое постепенно возникает после растяжения и незначительных травм. Первоначально боль ощущается над передней поверхностью плеча и усталости, боль может иррадиировать в направлении трапециевидной мышцы или в надплечье и предплечье. В острой фазе боль сильная и может мешать сну и питанию. Обезболивающие и седативные препараты не способны облегчить боль. Боль обычно ослабевает или исчезает через несколько недель, но мышечный спазм и ограничение движений плеча все еще заметны, иногда с ограниченной давящей болью в субакромиальном пространстве и проксимальнее большого бугорка. В дополнение к боли в передней части плеча и давящей боли в субакромиальном пространстве и проксимальном отделе большого бугорка, наблюдается значительное ограничение движения плеча и положительный синдром болевой дуги (т.е. боль в пределах от 60° до 120° подъема пораженной руки). Кальцификация надлопаточного сухожилия. На рентгеновских ортопантомограммах плечевого сустава можно обнаружить небольшие, непостоянные, неравномерно плотные кальцифицированные тени в надлопаточном сухожилии над большим бугорком. В некоторых случаях в области большого бугорка плечевой кости наблюдается различная степень разрежения кости, но это необходимо дифференцировать от свободных тел в плечевом суставе. 4. субакромиальный бурсит или субдельтовидный бурсит Субакромиальная бурса, также известная как субдельтовидная бурса, у детей обособлена, но у взрослых часто пересекается друг с другом и может рассматриваться как единое целое. Бурса расположена чуть ниже акромиона и ростральной связки плеча и над вращательной манжетой и большим бугорком плечевой кости. Верхняя часть бурсы прикреплена к нижней стороне акромиона и ростроскапулярной связке и к глубоким волокнам дельтовидной мышцы от акромиона, а основание бурсы прикреплено на 2 см выше и ниже большого бугорка плечевой кости и к вращательной манжете. При отведении или внутреннем вращении плечевого сустава эта бурса скользит под акромионом вместе с большим бугорком и не прощупывается. Характеристики этого бурсита не первичные, а вторичные по отношению к поражениям в прилегающих тканях, особенно в надлопаточной мышце, где травма, дегенерация, отложение солей кальция и разрыв манжеты сухожилия оказывают наибольшее влияние, например, кальцифицированный тендинит supraspinatus, который может разрушаться в бурсе в острой фазе, вызывая острый бурсит, называемый кальцифицированным бурситом. Конечно, она также может быть вызвана прямой или косвенной травмой. Боль, ограничение движений и ограничение давления — основные симптомы субакромиального бурсита. Боль нарастает постепенно и более выражена ночью, часто просыпаешься от боли, особенно при отведении и наружном вращении плеча. Точки давления обычно находятся в плечевом суставе, субакромиальном и большом бугорке, и часто могут смещаться при вращении плечевой кости. Когда бурса опухает или в ней скапливается жидкость, возникает давящая боль в области плечевого сустава или в дельтовидной мышце. Для облегчения боли пациент часто приводит плечо в положение втянутого внутрь и внутренне ротированного. По мере утолщения и слипания стенки бурсы диапазон движения в плечевом суставе постепенно уменьшается вплоть до полной потери. Иногда на рентгенограмме видны отложения кальция в надлопаточной мышце. При острой травме острый бурсит субдельтовидной бурсы часто возникает уже через несколько дней после травмы. Пункция субакромиальной бурсы может помочь диагностировать характер и степень поражения на основании количества и характера жидкости. 5, замороженное плечо Замораживание плеча, также известное как болезненная контрактура плеча, представляет собой внезапное появление боли в плечевом суставе и контрактуры сустава после среднего возраста. Заболевание является самоизлечивающимся состоянием. Это самоограничивающееся заболевание с тенденцией к самоизлечению, и в течение нескольких месяцев или даже лет воспаление постепенно спадает, а симптомы облегчаются. Раньше это заболевание было известно под общим названием «замороженное плечо», но Кодман впервые использовал диагностический термин «замороженное плечо» в 1934 году, чтобы отличить его от других заболеваний плечевого сустава. Точная причина заболевания неизвестна, но патология представляет собой многоочаговое поражение с вовлечением субакромиальной или субдельтовидной бурсы, подлопаточной бурсы, длинной головки сухожильного влагалища бицепса и синовиальной полости гленогумерального сустава, а также надлопаточной, подлопаточной и длинной головки сухожилия бицепса, ростральной части плеча и ростро-гумеральной связки. На ранних стадиях синовия отечна, сгущена и гипертрофирована с экссудатом, а на поздних стадиях синовиальная полость закупорена спайками и откладывается фибриноподобный материал. Huang Gongyi и др. разделили клинический патогенез замороженного плеча на три стадии. (1) Острая фаза, также известная как прогрессирующая фаза замерзания: начало заболевания острое, с сильной болью, мышечным спазмом и ограничением подвижности суставов. Боль усиливается по ночам, а боль при надавливании носит распространенный характер. Острая фаза может длиться от 2 до 3 недель. (2) Хроническая фаза, также известная как фаза замораживания: боль относительно уменьшилась, но давящая боль все еще широко распространена, а функция сустава ограничена до степени контрактуры сустава. Мягкие ткани вокруг плечевого сустава кажутся «замороженными». При артрографии внутриполостное давление повышается, объем уменьшается до 5-15 мл (20-30 мл у нормальных людей), субакромиальная бурса атретична и не проявляется, субакромиальные складки исчезают, а длинная головка сухожильной оболочки бицепса заполнена неполностью или атретична. Артроскопия: фиброз гленогумеральной капсулы, утолщение стенки капсулы, спайки в полости сустава, атрезия субакромиальных складок, уменьшение объема сустава, фиброзные полоски и плавающие обломки, видимые в полости. Этот период может длиться несколько месяцев или даже больше года. (3) Период функционального восстановления: воспаление в полости гленогумерального сустава, периапикальной бурсе и оболочке сухожилия постепенно рассасывается, кровоснабжение приходит в норму, спайки рассасываются, объем сустава постепенно приходит в норму, кровоснабжение мышц и нейротрофическая функция улучшаются во время постепенного восстановления двигательной функции, и большинство пациентов могут вернуться к нормальной или почти нормальной функции плеча. Она может возникнуть в любом возрасте и является одной из причин разрыва вращательной манжеты и дегенерации и повреждения сухожилия бицепса. /Это также является причиной разрыва вращательной манжеты и дегенерации длинной головки сухожилия бицепса. Клинические симптомы включают боль в плече, ограниченную супинацию плеча, положительный знак болевой дуги, положительный тест на импинджмент, аномалии формы акромиона, уменьшение расстояния между акромионом и головкой плечевой кости, чрезмерную длину акромиона, низкий акромион и большое образование узловой кости на рентгеновских снимках. （ Общая функция вращательной манжеты заключается в поддержании головки плечевой кости и таза плеча в стабильном положении во время любого движения или в состоянии покоя, делая гленогумеральный сустав осью и точкой опоры движения, поддерживая плечо в различных положениях и выполняя различные двигательные функции. Это легко вызвать, когда рука приземляется отведенной во время падения, или когда плечевой сустав внезапно отводится и поднимается с тяжелым предметом в руке, или при вывихе. Чем больше внешняя сила, тем серьезнее разрыв вращательной манжеты. Полный разрыв ротаторной манжеты следует отличать от частичного разрыва. При частичном разрыве сухожилия супраспинатуса наблюдается болезненная дуга абдукции от 60° до 120°, но при этом можно автоматически поднимать верхнюю руку, тогда как полный разрыв ротаторной манжеты сильно нарушает функцию абдукции плеча и не позволяет поднимать верхнюю руку. 2. синдром грудного выхода: синдром, вызванный сдавлением нерва плечевого сплетения и подключичных артерии и вены в грудном выходе и ростральном прикреплении грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Она может быть вызвана врожденной гипертрофией шейных ребер, прикрепления передней косой мышцы и врожденным неполным разделением передней и средней косых мышц, что уменьшает выход и сдавливает подключичную артерию и нерв плечевого сплетения. К ним относятся так называемые синдром шейного ребра, передний ромбовидный синдром, синдром ключичного ребра и синдром гиперэкстензии. Симптомами обычно являются односторонняя боль в плече и руке, онемение и слабость руки, которые усиливаются при удержании тяжелых предметов или поднятии пораженной руки; положительный тест Адсона (поворот головы назад или одновременное поднятие верхней конечности, с уменьшением или отсутствием пульсации лучевой артерии) является показанием. От замороженного плеча можно отличить особые признаки. 3. шейный спондилез: сенсорные нервы в коже плеча идут от нервных корешков C3 и C4, латеральные кожные нервы в верхней части руки — от C5 и C6, а сенсорные нервы в более глубоких сенсорных областях, включая капсулу сустава и связки, идут от нервных корешков C5 — C8. Поэтому повреждение нервных корешков, вызванное дегенерацией шейного отдела позвоночника или грыжей шейного диска, может вовлекать плечо. Основными проявлениями являются боль в шее, скованность в шее, боль в одном плече, верхней конечности или иррадиирующая боль в верхней части руки и предплечье. 4. Опухоль легочной борозды (опухоль Панкоста): рак легкого возникает в верхушечной части легкого и может проникать в нервы и кровеносные сосуды шеи, вызывая боль в плече, аномальные ощущения в верхних конечностях и симптомы сдавливания сосудов, иногда легко ошибочно диагностируется как замороженное плечо. 5. синдром «рука-плечо»: это болевой синдром, вызванный необъяснимым нарушением функции вегетативных нервов верхней конечности. Основными симптомами являются боль в плече, верхних конечностях и руках, а также дискинезия с вазомоторными нарушениями. Конечности отечны и одутловаты, температура кожи повышена, она теплая и сведена, пальцы предпочтительно находятся в разогнутом положении, при пассивном сгибании возникает значительная боль. Движения в плечевом суставе часто ограничены, но ограничивающая давящая боль отсутствует. Для усиления функции пораженной руки можно использовать жаропонижающие и обезболивающие препараты, а также сосудорасширяющие средства. 6. эндокринные заболевания: пациенты с диабетом часто страдают от замороженного плеча, что может быть связано с нарушениями обмена глюкозы, а кроме того, нагрузка и холод могут привести к потере устойчивости плечевого сустава и вызвать заболевание. Гипертиреоз — это аутоиммунное заболевание, которое вызвано чрезмерной секрецией гормонов щитовидной железы, ускоренным катаболизмом белка и отрицательным азотистым балансом, что приводит к боли в районе плеча, мышечной слабости и атрофии мышц. Поэтому те немногие случаи замороженного плеча, которые не излечиваются, могут быть вызваны эндокринными нарушениями. Важно тщательно искать причину заболевания и лечить замороженное плечо одновременно с первоначальным заболеванием, чтобы замороженное плечо можно было вылечить.