15-летний мальчик пошел на рентген из-за болей в спине, но обнаружил трещину в крестцовом отделе позвоночника, которая была описана как невидимый перелом крестцового отростка. И он, и его родители были очень обеспокоены и решили, что это и есть причина его болей в спине. Слова «невидимый крестцовый перелом» звучат пугающе, но на самом деле это довольно распространенное явление. Оно также известно как оккультный крестцовый перелом и spina bifida, которое происходит в основном в крестцовом отделе позвоночника и очень редко в 5-м поясничном отделе. Это врожденный дефект, который является результатом сочетания генетических и экологических факторов. Например, недостаток фолиевой кислоты в организме женщины на ранних сроках беременности может предрасполагать к развитию spina bifida. Spina bifida вызывается нарушением сращения двух дуг позвонков (которое в норме должно произойти в течение 10 лет) и частичной или полной потерей позвоночной пластинки, что приводит к различной степени расщепления остистых отростков, либо в виде открытой деформации, либо отсутствующей, либо свободной. Трещина обычно заполнена фиброзной тканью, но может также сопровождаться фибролипомой. На первый взгляд, это звучит очень страшно, но так ли это? На самом деле, последствия spina bifida гораздо меньше, чем можно подумать. Почему? Прежде всего, важно понять, что именно позвоночник поддерживает и стабилизирует верхнюю часть тела, в то время как мышцы нижней части спины и живота также играют поддерживающую роль. Весь позвоночник состоит из передней продольной связки, межпозвоночного диска, задней продольной связки, синовиального сустава, связки ligamentum flavum, межпозвоночной и надпозвоночной связок, причем на межпозвоночный диск и синовиальный сустав приходится не менее 70% роли. Таким образом, наличие крестцовой щели оказывает менее десятой доли влияния на стабильность. Однако статистика показывает, что среди пациентов с хроническими болями в пояснице или часто склонных к вывихам спины, почти 80% имеют spina bifida, что в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции, что позволяет предположить, что она действительно оказывает определенное влияние на развитие болей в пояснице. Это связано с тем, что крестец и остистые отростки поясничного отдела позвоночника являются точками крепления мышц спины. Эта мышца является самой мощной мышцей-разгибателем позвоночника в туловище человека и расположена по обе стороны позвоночника в нижней части спины, от крестца до затылка. При одновременном сокращении с обеих сторон она заставляет позвоночник вытягиваться назад при таких движениях, как поднятие головы и груди; при сокращении с одной стороны она заставляет туловище сгибаться в ту же сторону. Наличие расщелины, свободного или незаживающего остистого отростка, позволяет вышеупомянутым мышцам прикрепляться к свободному остистому отростку или фиброзной ткани, не имея при этом твердой костной точки прикрепления. Механически это неизбежно препятствует нормальной работе их сократительной функции и приводит к легкой утомляемости, мышечной слабости и нестандартным движениям пояснично-крестцовых мышц. Для людей со spina bifida, которым необходимо регулярно использовать силу спины, вероятность вывиха или боли в спине выше, чем обычно. Так нужно ли лечение людям со spina bifida? Для людей с бессимптомным течением заболевания лечение не требуется, но есть некоторые моменты, на которые следует обратить внимание больше, чем на обычные. Во-первых, таким людям рекомендуется не заниматься работой, где часто используется сила спины, например, носильщиками или танцорами, избегать занятий напряженными видами спорта, такими как баскетбол и футбол, избегать сидения и наклонов для поднятия тяжелых предметов в повседневной жизни и на работе, а при необходимости приседать и поднимать тяжелые предметы. Для пациентов со spina bifida, испытывающих хроническую боль в пояснице, первым шагом является обращение к специалисту, чтобы определить причину боли в пояснице и исключить любые другие проблемы, кроме оккультной крестцовой бифиды, например, наличие комбинированной внутрипозвоночной опухоли или грыжи диска. Только после исключения других причин можно приступать к целенаправленному лечению. Лечение такое же, как и при обычных поясничных растяжениях, и не требует хирургического вмешательства для восстановления перелома. В то же время, ежедневная реабилитация и забота о здоровье очень важны, избегать сидения и наклонов, больше постельного режима, желательно на жестком матрасе, для укрепления мышц поясничного отдела спины, соответствующие упражнения, конечно, желательно плавание. Тем, кому приходится много сидеть, можно носить поясничный корсет, чтобы уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника.