1, безопасная гипогликемия, предотвращение гипогликемии: все препараты для лечения диабета, как для гипергликемии гипогликемии эффект, но и гипогликемии побочные эффекты. Профилактика гипогликемии является ключом к безопасному выбору пероральных гипогликемических препаратов. Гипогликемия часто встречается при лечении пациентов с сахарным диабетом и является наиболее распространенной побочной реакцией, которая может непосредственно привести к сердечно-сосудистым и цереброваскулярным катастрофам и даже угрожать жизни. Было подчеркнуто, что «один эпизод тяжелой медикаментозно вызванной гипогликемии или последующее сердечно-сосудистое событие может свести на нет преимущества пожизненного поддержания уровня глюкозы в крови в нормальном диапазоне.»
Рабочая группа по гипогликемии утверждает, что пациентов с диабетом следует рассматривать как гипогликемических до тех пор, пока уровень глюкозы в крови составляет ≤3. 9 ммоль/л, независимо от состояния голодания.
Обычные симптомы гипогликемии: только явный голод и легкое потоотделение при легкой гипогликемии, сердцебиение, дрожание рук, обильное потоотделение, бледность или посинение, головокружение и даже кома при более тяжелой гипогликемии.
Как предотвратить и контролировать гипогликемию? Во-первых, лекарства следует принимать вместе с едой. Во-вторых, при возникновении гипогликемии необходимо вовремя принять меры. Как правило, при легкой гипогликемии можно съесть несколько печений, кусочков хлеба или небольшое количество арахиса, но не следует употреблять сладкую пищу. При серьезной гипогликемии или даже головокружении следует вовремя съесть сладкую пищу (конфеты, сахарную воду и т.д.), чтобы быстро повысить уровень сахара в крови, избежать комы и вовремя обратиться в больницу.
2. Ключевые слова безопасного снижения уровня глюкозы: достижение стандарта, безопасность, раннее и комплексное: Достичь стандарта: это сделать HbA1c≤6,5%, но при этом должен соблюдаться принцип индивидуализации, то есть индивидуального достижения. Целевое значение HbA1c рекомендуется различными руководствами по лечению диабета: руководство ADA рекомендует 7%, а Международная диабетическая федерация (IDF), EASD и недавно вышедшее в 2007 году издание Китайских рекомендаций по профилактике и лечению диабета 2 типа рекомендуют 6,5%. Исследование ADVANCE установило 6,5% в качестве целевого значения для снижения уровня глюкозы, что является убедительным доказательством. Диабет является гетерогенным, прогрессирующим заболеванием с различной этиологией, и клиницисты должны учитывать различные обстоятельства каждого пациента для разработки индивидуальных целей и протоколов снижения уровня глюкозы.
Мнения о целевых значениях снижения уровня глюкозы: ① Для целевого значения снижения уровня глюкозы HbA1c<7,0% для взрослых, установленного ADA, необходимо вносить индивидуальные коррективы в зависимости от патофизиологии пациента, возраста, длительности диабета, образа жизни, сопутствующих заболеваний, комбинированных препаратов, гипогликемии и беременности; ② Для некоторых пациентов, исходя из реальной ситуации и возможности максимально избежать гипогликемии и других неблагоприятных событий, HbA1c должен быть приближен к нормальным значениям (например, 6,5%). например, 6,5%); ③ Для пациентов, у которых строгое снижение уровня глюкозы может привести к гипогликемии, сократить продолжительность жизни или вызвать инвалидизирующие осложнения, используется более мягкая цель снижения уровня глюкозы. Безопасность: Она заключается в том, чтобы избежать гипогликемии. Согласно современному мнению экспертов, гипогликемические события наносят серьезный вред, и при снижении уровня глюкозы акцент делается на интенсификации на основе безопасности. При интенсивной глюкозопонижающей терапии возникновение гипогликемических событий является важным аспектом нашей озабоченности, поскольку повторяющиеся гипогликемические события у пациентов с сахарным диабетом могут привести к нарушению работы системы ауторегуляции и, таким образом, увеличить риск развития фатального инфаркта миокарда. Употребление глюкозы из крови миокардом снижено у пациентов с диабетом по сравнению с недиабетическими пациентами. Как только возникает гипогликемия, она может легко привести к острому инфаркту миокарда, а дефект метаболизма глюкозы и метаболического ответа жирных кислот после инфаркта миокарда повышает риск смерти. Например, интенсивный гипогликемический режим на основе таблеток акарбозы, таблеток регенеронида и таблеток натеглинида может эффективно снизить уровень глюкозы в крови на безопасной основе и уменьшить риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. Гипогликемия зависит от самостоятельного управления уровнем глюкозы: Если у человека с диабетом есть глюкометр, то при появлении легких симптомов гипогликемии он должен сначала проверить уровень глюкозы в крови на кончике пальца. Симптомы гипогликемии могут проявляться совершенно по-разному у разных людей. Гипогликемия может возникать часто, и чем дольше она длится, тем сильнее нарушается функция мозга. Если пациент не воспринимает вегетативные симптомы, такие как потливость, дрожь, учащенное сердцебиение и т.д., это может перейти в кому или судороги, что называется бессимптомной гипогликемией. Этот вид гипогликемии легко отсрочить в диагностике и лечении, а последствия могут быть серьезными или даже опасными для жизни. Примерно у 30% пациентов может развиться бессимптомная гипогликемия. Чтобы предотвратить гипогликемию, необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови, разумно применять гипогликемические препараты, безопасно доводить уровень сахара в крови до нормы и вовремя обращаться в больницу при возникновении гипогликемии. Раннее и комплексное лечение: это значит контролировать различные факторы риска, повышающие уровень глюкозы в крови и вызывающие осложнения, и улучшать долгосрочный регресс. Диабет часто сочетается с различными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как гипертония, гиперлипидемия, ожирение и др. Эти независимые факторы риска взаимодействуют друг с другом и влияют друг на друга, повышая риск сердечно-сосудистых событий. Для улучшения сердечно-сосудистых исходов у пациентов с диабетом необходимо комплексное воздействие на эти факторы риска в дополнение к снижению уровня глюкозы. Такой комплексный подход к вмешательству дает дополнительные преимущества, если оно начато на ранних стадиях, причем приоритет отдается профилактике. У пациентов с недавно диагностированным диабетом 2 типа раннее интенсивное гликемическое вмешательство значительно снижает отдаленные последствия инфаркта миокарда и смертность от всех причин. Это повысило наше внимание к важности ранних и комплексных стратегий управления в лечении диабета. У пациентов с определенной продолжительностью диабета 2 типа для достижения цели полезно выбрать подходящую безопасную схему снижения уровня глюкозы. Комбинированная глюкозоснижающая и антигипертензивная терапия может обеспечить дополнительные значительные преимущества для пациентов с диабетом не только с точки зрения микрососудистых заболеваний, но и с точки зрения снижения риска сердечно-сосудистой смерти и смертности от всех причин. У пациентов с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями больше внимания следует уделять контролю других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальное давление и липиды, с целью минимизации макрососудистых событий и продления жизни пациентов.