Искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция по замене всего (вертлужная впадина и головка бедра) или части (только головка бедра) тазобедренного сустава на искусственный протез тазобедренного сустава для восстановления движения тазобедренного сустава. По сравнению с искусственными протезами коленного, плечевого, локтевого и голеностопного суставов, осведомленность и принятие людьми искусственных протезов тазобедренного сустава улучшилось по сравнению с тем, что было более 10 лет назад. Однако до сих пор существует множество пациентов, которые не понимают или даже имеют неверные представления об искусственных бедрах. Чтобы разобраться с этой ситуацией, мы пригласили профессора Ван Куня, директора отделения хирургии суставов и травматологии Третьего аффилированного госпиталя Университета Сунь Ятсена, ответить на вопросы, связанные с искусственным эндопротезированием тазобедренного сустава.
Когда речь заходит о замене сустава, первой реакцией многих пациентов часто является недоверие. Что на самом деле означает замена сустава? Будет ли ходьба после замены сустава скованной и неестественной?
Понятно, что пациенты чувствуют себя так, потому что наши СМИ, такие как радио, телевидение, газеты и журналы, не имеют достаточно знаний по этому вопросу, например, я видел некоторую информацию в китайском интернете, но в целом она нелегка для понимания, поэтому широкая общественность незнакома с этой эффективной и зрелой медицинской технологией.
Тазобедренный сустав состоит из головки бедра, которая является круглой, гладкой частью, и вертлужной впадины, которая является вдавленной частью (Рисунок 1). Когда поверхность сустава разрушается, это может быть на вертлужной стороне, на головке бедренной кости или с обеих сторон (рис. 2), лекарства и инъекции не помогают, а ходить больно. Затем болезненная часть удаляется (рис. 3), заменяется искусственной частью и собирается обратно (рис. 4-1), которая становится такой же гладкой, как оригинальный сустав (рис. 4-2), и не вызывает никакой боли. Так же, как при сломанном зубе с брекетами уже не больно прикусывать что-то, и через некоторое время вы не сможете определить, какой зуб находится в брекетах, так и через некоторое время вы не будете чувствовать никакого дискомфорта при работе с искусственным суставом, и он будет работать так же плавно и естественно, как и ваш «оригинальный» сустав.
Рис. 1 Нормальный тазобедренный сустав Рис. 2 Заболевание тазобедренного сустава
Рис. 3 Удаление головки бедренной кости и слоя впадины тазобедренного сустава
Рис. 4-1 Металлическая головка бедренной кости с ножкой вставляется в бедренную кость, а пластиковый шарнир помещается в вертлужную впадину
Рис. 4-2 (слева) Дооперационный больной сустав; (справа) замененный сустав
Пациенты часто спрашивают: как долго прослужит искусственный сустав? Будет ли металл в теле плохо влиять на организм? Может ли он вызвать бесплодие у молодых женщин?
Длительность пребывания искусственного сустава в организме зависит от материала, из которого он изготовлен, и хирургической техники, использованной для его замены, но также зависит и от пациента. С технической точки зрения, после более чем 30 лет клинической практики, технология операции искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава стала достаточно зрелой. Например, мы являемся одним из первых отделений эндопротезирования тазобедренного сустава в Китае и за последние 20 лет успешно провели около 1000 операций по замене тазобедренного сустава. Первая замена тазобедренного сустава — это первая замена сустава после разрушения сустава пациента (рис. 5a-b). Мы разработали относительно зрелую технику и стабильную команду персонала, чтобы обеспечить успех операции. Что касается материала протеза сустава, то в прошлом это были в основном «металлическая головка» и «пластиковая вертлужная впадина», которые могли прослужить от 15 до 20 лет при условии, что операция была проведена без ошибок. «С керамической головкой и керамической вертлужной впадиной теоретически может прослужить до 30 лет. Таким образом, сочетание проверенных хирургических методов и хороших материалов может гарантировать, что искусственный сустав прослужит до 30 лет. Однако следует сказать, что ключевую роль здесь играют и сами пациенты, например, молодые пациенты с высоким уровнем активности, пациенты с ожирением, пациенты с гемиплегией противоположной конечности, где нагрузка на сустав (ожирение, гемиплегия противоположной конечности) или частое использование сустава (молодые пациенты) ускоряет износ сустава, что приводит к относительно короткому сроку службы.
Рис. 5a: (слева) 82-летняя женщина с расшатанным протезом и болью при ходьбе после операции по протезированию суставов более 10 лет назад; (справа) обзорная фотография через год после ревизионной операции в нашей больнице
Рис. 5a: (слева) 74-летняя женщина, перенесшая операцию по протезированию левого тазобедренного сустава 10 лет назад, у которой в последний год появились боли при ходьбе в левом бедре.
После тщательного чтения рентгенограмм и клинического обследования было решено, что боль была вызвана расшатыванием левого вертлужного протеза; (справа) пациент смог ходить по земле без боли на следующий день после ревизии вертлужного протеза, проведенной только в нашем отделении.
Неблагоприятное воздействие искусственного сустава на организм минимально. В прошлом существовало опасение, что эти частицы могут вызвать побочные эффекты, такие как рак и женское бесплодие, но после многих лет международных наблюдений и исследований не было ни одного подтвержденного случая Не было случаев «канцерогенных» или «канцерогенных» побочных эффектов после операции по замене суставов.
Однако после многих лет международных наблюдений и исследований пока не было зафиксировано ни одного случая неблагоприятных последствий, таких как «рак» или «бесплодие» после замены сустава. Керамические» искусственные суставы, которые все чаще используются, производят в тысячи раз меньше частиц износа, чем другие материалы, и вредное воздействие керамических частиц ничтожно мало.
Вы дали нам представление о том, что такое эндопротезирование тазобедренного сустава, но какие заболевания подлежат замене? Я слышал, что замена подходит только для пациентов старше 65 лет, правда ли это?
На Западе наиболее распространенной причиной замены тазобедренного сустава является остеоартрит, в то время как в Китае наиболее распространенными причинами замены тазобедренного сустава являются, в порядке убывания, некроз головки бедра (Рисунок 6), перелом шейки бедра (Рисунок 7), ревматоидный артрит (Рисунок 8), дисплазия тазобедренного сустава (Рисунок 9), анкилозирующий спондилит (Рисунок 10), прогрессирующий остеоартрит тазобедренного сустава (Рисунок 11), доброкачественные и злокачественные опухоли костей и др. Короче говоря, любое заболевание с разрушением тазобедренного сустава, сопровождающееся умеренной или тяжелой постоянной болью и дисфункцией сустава, которые не могут быть облегчены различными другими нехирургическими методами лечения, может быть вылечено с помощью искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава для восстановления функции сустава и улучшения качества жизни.
Рисунок 6: (слева) 60-летний мужчина с некрозом головки левой бедренной кости и болью при ходьбе; (справа) после операции пораженное бедро может ходить без боли
Рисунок 7: (слева) 79-летний мужчина с падением, приведшим к перелому шейки левого бедра, не мог ходить; (справа) он встал с кровати и тренировался ходить после снимка на второй день после операции
Рисунок 8: (слева) 50-летняя женщина с ревматоидным артритом в течение 20 лет, вовлекающим оба бедра, с болью при ходьбе на левой стороне; (справа) ходьба по земле на третий день после операции
Рисунок 9: (слева) 71-летняя женщина с развитой двусторонней дисплазией тазобедренного сустава, неспособная ходить; (справа) одно двухслойное эндопротезирование тазобедренного сустава, хорошая функция ходьбы восстановлена после операции
Рисунок 10: (слева): 33-летний мужчина-пациент с анкилозирующим спондилитом с двойным анкилозом бедра, с большими трудностями в жизни; (справа) одно двойное эндопротезирование бедра, послеоперационное использование сидячего туалета и значительное улучшение качества жизни
Рисунок 11: (слева) 66-летняя женщина с болью при ходьбе в правом бедре, которая постепенно усиливалась в течение трех лет, диагноз — первичный остеоартрит тазобедренного сустава; (справа) пациентка смогла передвигаться на следующий день после операции
В прошлом 60-75 лет считались наиболее подходящим возрастным диапазоном для тотальной артропластики тазобедренного и коленного суставов. В последнее десятилетие показания к его применению расширились и стали включать пациентов пожилого возраста и моложе. Самыми пожилыми пациентами являются пациенты с переломами шейки бедра. В нашем отделении регулярно проводится замена переломов шейки бедра в возрастной группе 80-100 лет с успешностью 100%. Более молодым пациентам, в основном до 55 лет, может потребоваться вторая или даже третья замена сустава после операции из-за высокой активности этой возрастной группы, длительного послеоперационного срока службы искусственного сустава и ограниченного срока службы сустава.
У пожилых пациентов часто есть сопутствующие заболевания, такие как гипертония, болезни сердца, диабет, даже цирроз печени и почечная недостаточность, и пациенты и их семьи могут думать, что замена сустава — это серьезная операция и что оперировать с этими хроническими заболеваниями еще более рискованно, поэтому они просто не делают операцию и лежат дома. Ван Кунь, отделение ортопедической травмы, отделение хирургии суставов, Третья больница Университета Сунь Ятсена
Действительно, есть пожилые пациенты, которые считают, что они слишком стары и слишком больны, чтобы перенести такую серьезную операцию, как замена сустава. На самом деле, современная медицина быстро развивается, и некоторые хронические заболевания можно хорошо контролировать, особенно в такой большой больнице общего профиля, как наша, где в дополнение к нашему собственному опыту ведения пожилых пациентов до и после операции, а также консультациям и сотрудничеству с сильными отделениями внутренних болезней, мы можем гарантировать, что пожилые пациенты могут быть прооперированы безопасно в кратчайшие сроки и спокойно выписаны после операции. Сочетание таких распространенных медицинских состояний, как диабет и гипертония, не является противопоказанием к операции. Кроме того, я хотел бы подчеркнуть, что раньше эндопротезирование тазобедренного сустава считалось очень большой и сложной операцией, но после почти 30 лет развития хирургическая техника стала очень зрелой. Например, в нашей больнице полная замена тазобедренного сустава может быть выполнена за час или за 30-40 минут, если речь идет только о замене искусственной головки бедренной кости. Поэтому даже пожилые пациенты в возрасте 80-100 лет могут пройти операцию быстро и безопасно.
Я хотел бы еще раз подчеркнуть, что для пациентов, имеющих одно или несколько сочетанных заболеваний, чем больше у них заболеваний, тем важнее как можно скорее провести операцию, чтобы восстановить хорошую функцию ходьбы, пока медицинские условия в основном стабильны. Как только пожилой человек становится не в состоянии нормально ходить, вскоре наступает атрофия мышц, снижение координации конечностей, быстрая потеря костного кальция, снижение сердечно-легочной функции, замедление кровотока, снижение метаболизма и потеря аппетита, и эти физиологические изменения указывают на большую восприимчивость к падениям, легочным инфекциям, хроническому недоеданию, тромбозу глубоких вен и эмболии легочной артерии. Это очень опасная цепная реакция и порочный круг. Как можно быстрее вернуть пожилого человека к ходьбе — значит разорвать этот необратимый и даже необратимый порочный круг.
Оказывается, операция по замене тазобедренного сустава не такая уж загадочная, как можно подумать, и результаты ее очень хороши. Народная поговорка «чтобы сломать кость, нужно 100 дней» означает, что после операции пациентам приходится месяцами восстанавливаться в постели. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать после операции?
Этот вопрос связан с функциональной реабилитацией после операции по замене сустава. Термин «100 дней» использовался в прошлом, когда медицина была отсталой и не было хирургического решения. Когда у пожилого человека были проблемы с бедром, например, перелом шейки бедра, хирург-ортопед говорил: «Я слишком стар для операции, идите домой и лежите. Вы знаете, что при одном этом предложении большинство пожилых пациентов никогда не встанут со своих кроватей и умрут в течение нескольких месяцев или года. Сейчас ситуация радикально изменилась: мы регулярно отправляем пациентов на тренировку ходьбы на следующий день после операции на бедре, и после нескольких дней под руководством медицинского персонала они могут самостоятельно ходить на костылях уже через неделю после операции. Конечно, способность ходить после операции зависит от предоперационного физического состояния пациента и его способности ходить, и, как правило, более молодые пациенты и те, кто более способен позаботиться о себе до операции, быстрее восстанавливаются после операции. На самом деле, послеоперационная реабилитация пациентов с искусственными тазобедренными суставами является одной из самых быстрых и эффективных послеоперационных ортопедических хирургических процедур. Пожилые пациенты с переломами после операции могут в основном вернуться к своей дооперационной способности ходить и функциональному статусу, а у более молодых пациентов с заболеваниями костей качество жизни после операции намного лучше, и они могут в основном вести нормальную жизнь, например, ходить по улицам, посещать друзей и родственников и путешествовать.
Конечно, хотя искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава эффективно и быстро восстанавливается, все же есть некоторые моменты, на которые следует обратить внимание после операции, главным из которых является предотвращение вывиха сустава. Например, сиденье или унитаз не должны быть слишком низкими, тазобедренный сустав не должен сгибаться или внутренне вращаться во время сна, и пациент не должен наклоняться прямо, когда поднимает вещи. Если пациент обращает внимание на эти привычки и адаптируется к новому положению после операции, он в принципе может вести нормальную и безболезненную жизнь. Кроме того, поскольку значительная часть случаев замены тазобедренного сустава в Китае приходится на пожилых пациентов с остеопоротическими падениями до переломов шейки бедра, эту группу пациентов следует обучать тренировке мышц и координации конечностей для предотвращения дальнейших падений, а также рекомендовать им регулярно принимать кальций, витамин D и другие соответствующие антиостеопоротические препараты для предотвращения новых переломов после операции.
(слева) Неправильно: слишком низкий стул, отсутствие подлокотников (справа) Правильно: правильная высота сиденья и подлокотники
(слева) Неправильно: унитаз слишком низкий (справа) сиденье унитаза нужно приподнять
(Слева) Неправильно: отсутствие подушки между ног в положении лежа на боку; (Справа) Правильно: подушка между ног в положении лежа на боку, или из
(Правильно) Правильно: Подушки следует держать между ног в положении лежа на боку, или при повороте из положения лежа на боку, подушки следует держать первыми, чтобы сохранить тазобедренный сустав.
Бедро и колено находятся на одном уровне, чтобы избежать Jen
(слева) Неправильно: наклоняться, чтобы поднять что-то (в центре) Правильно: должны быть хорошие ноги, когда поднимаете что-то (справа) Неправильно: могут скрещивать ноги
Согните, выпрямите больную ногу позади себя или скрестите ноги
Профессор Ванг так подробно и просто объяснил вопросы, связанные с эндопротезированием тазобедренного сустава, чтобы мы могли понять, насколько надежной может быть эффективность и безопасность этой операции. Спасибо!