Искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным методом лечения прогрессирующих заболеваний тазобедренного сустава, а его хирургическая техника уже отработана и широко применяется в клинике. При правильном выборе показаний, стандартизации хирургической техники и регулярной послеоперационной реабилитации можно добиться удовлетворительных отдаленных результатов. По мере роста числа искусственных эндопротезов тазобедренного сустава все чаще возникает необходимость их ревизии. По данным отечественной и зарубежной литературы, большинство случаев, требующих ревизии, вызваны нестабильностью и асептическим расшатыванием. Эти причины в основном связаны с хирургической техникой первичного эндопротезирования, поэтому как правильно сделать искусственный эндопротез тазобедренного сустава имеет следующие проблемы: Показания к операции в связи с любым из следующих заболеваний, приводящих к боли, дисфункции и значительно ухудшающих качество жизни: 1, остеоартроз тазобедренного сустава; 2, некроз головки бедренной кости; 3, возраст 60-65 лет и старше, перелом шейки бедренной кости Ⅲ, Ⅳ 4, анкилозирующий спондилит тазобедренного сустава спондилит 5, РА 6, прогрессирующее инфекционное заболевание тазобедренного сустава 7, ДДГ 8, тяжелый перелом вертлужной впадины 9, пери-ацетабулярная опухоль проксимального отдела бедра Предоперационный план 1. Выбор протеза: биологический, цементный, гибридный трех типов. Как правило, для первой замены протеза у пациентов с хорошим качеством костной ткани выбирают биологический тип протеза, а для интерфейса протеза выбирают металл-полиэтилен или керамику-полиэтилен в качестве основного. Ножка бедренной кости выбирается из изделий с хорошими результатами долгосрочного наблюдения, а в последние годы врачи все чаще отдают предпочтение конической квадратной ножке с полным покрытием. В пожилом возрасте, при плохом состоянии костной ткани и при ревизионных операциях предпочтение отдается цементируемым или гибридным типам. При использовании цементных протезов рекомендуется применять современные методы цементирования. 2, выбор разреза: каждый подход имеет свои преимущества и недостатки, в зависимости от знакомства хирурга с характером и особенностями поражения принимается решение. В настоящее время чаще всего используются переднелатеральный (Watson-Jones) и заднелатеральный (Gibson) подходы. Переднелатеральный разрез удобен для работы с боковой поверхностью бедра, немного хуже обнажает вертлужную впадину, меньше вывихов в послеоперационном периоде, но во время операции затрагивается ягодичная мышца, и бедро в послеоперационном периоде явно отекает. Постеролатеральный: вертлужная впадина хорошо обнажается, ягодичная мышца не затрагивается, послеоперационный отек бедренной кости легкий, риск послеоперационного вывиха высокий. В настоящее время отечественные и зарубежные ученые в основном применяют заднебоковой разрез. Хирургическая техника 1. Реконструкция вертлужной впадины: определение анатомических ориентиров, поперечная LIG, рассечение периферических костей вертлужной впадины, истинное основание вертлужной впадины. С помощью 1-2 мм пресс-фита сохраняется максимально возможное количество субхондральной кости, адекватное протезное покрытие полностью усаживается пресс-фитом, при необходимости выполняется винтовая фиксация. Цементируемый протез следует накладывать таким образом, чтобы цемент уходил на 1-2 мм под толщу кости костного ложа для достижения фиксации протеза к кости. Убедитесь, что вертлужная впадина установлена в положении абдукции 45-55° и антеверсии 15-20°. Латеральная реконструкция бедренной кости: определить анатомические ориентиры, большую трохантериальную ямку, малый трохантер и понять угол передней дуги бедренной кости. При вскрытии костного мозга, помимо внимания к углу наклона передней дуги, следует обратить внимание на ось бедренной кости, которая, как правило, должна быть близка к внутренней стенке большого трохантера и направлена к медиальному мыщелку бедренной кости, чтобы ножка бедренной кости находилась в нейтральном или слабо вальгусном положении. Правильная подготовка костномозговой полости для достижения хорошей компрессионной посадки позволяет избежать выбора бедренного стержня меньшего размера и восстановить соответствующее смещение. При неправильном выравнивании исходной вертлужной впадины, включая ревизионные операции, смещение и длина конечности должны быть восстановлены путем подбора длины шейки в соответствии с центром вращения реконструированной вертлужной впадины. Как правило, после операции конечность не должна быть длиннее здоровой стороны, допустимо укорочение на 0,5-1 мм по сравнению со здоровой стороной. 3, угол переднего наклона сустава: обычно поддерживают угол переднего наклона ножки бедренного протеза 15°, угол переднего наклона вертлужного протеза 15° — 20° градусов. Brasoum et al. с помощью компьютерного моделирования исследования бедра установили, что угол переднего наклона вертлужного и бедренного протезов может быть компенсирован друг другом, может быть скорректирован путем размещения одного из них для компенсации неправильного размещения другой части, чтобы при замене тазобедренного сустава получить хорошую степень подвижности и стабильности. Стабильность. Комбинированный угол переднего наклона должен контролироваться на уровне 20-35° для мужчин и 30-45° для женщин. Периоперационное ведение 1. Предоперационная оценка функции системных органов и контроль метаболических заболеваний являются важными мерами для обеспечения спокойного и безопасного периоперационного периода. 2. Регулярное применение антикоагулянтов для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Рекомендуется применять их в течение 35 дней. 3.Формальная функциональная реабилитация, как правило, через 5-7 дней после операции костыли помогают вставать с постели, при применении биологического протеза от костылей можно отказаться через 6 недель.