Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы
Большинство доброкачественных узелков не требуют специального лечения, достаточно регулярного посещения врача и последующего УЗИ. В небольшом количестве случаев требуется лечение, которое включает хирургическое вмешательство, подавление СТГ и терапию йодом 131.
Для хирургического лечения узел вызывает симптомы местного давления (затруднение дыхания, глотания и т.д.); сочетается с гипертиреозом, при котором медицинское лечение неэффективно; находится не в нормальном расположении щитовидной железы (за грудиной, в грудной полости); быстро растет Е злокачественная тенденция или сочетается с факторами высокого риска рака щитовидной железы (семейный анамнез и т.д.); настоятельная просьба о косметическом лечении. Эндоскопическая хирургия щитовидной железы популярна среди пациентов, поскольку не оставляет шрамов на шее.
Нехирургическое лечение при повышенном TSH или высоких значениях в нормальном диапазоне и пероральный эвгенол могут сыграть свою роль в уменьшении размеров узелков или предотвращении их дальнейшего роста. Йод 131 можно использовать для лечения узлов, которые «горячие» при ядерной визуализации. Другие варианты нехирургического лечения включают чрескожное введение безводных спринцеваний под контролем ультразвука, чрескожную лазерную абляцию и радиочастотную абляцию.
Лечение дифференцированного рака щитовидной железы
Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) является основным типом рака щитовидной железы, составляя более 90% случаев рака щитовидной железы. Наиболее распространенными типами являются папиллярная (PTC) и фолликулярная (FTC) карциномы. В большинстве случаев ДТК прогрессирует медленно и имеет высокий показатель 10-летней выживаемости.
Основные варианты лечения РЩЖ включают хирургическое вмешательство, послеоперационную терапию йодом 131 и терапию, направленную на подавление СТГ.
Хирургическое лечение ДТК
1.Тотальная/неототальная тиреоидэктомия для детей с историей облучения головы и шеи или воздействия радиоактивных осадков, первичными очагами более 4 см в максимальном диаметре, множественными карциномами, особенно двусторонними карциномами, плохими патологическими подтипами (ПТК гиперклеточный, столбчатоклеточный, диффузный склероз, ФТК обширная инфильтрация, гипофракционированный), отдаленными метастазами, требующими послеоперационной терапии йодом 131, с двусторонней шеей. Пациенты с двусторонними метастазами шейных лимфатических узлов, с экстрагландулярной инвазией в соседние органы (например, трахею, пищевод, крупные кровеносные сосуды шеи и т.д.). Она также подходит для пациентов с максимальным диаметром опухоли 1-4 см, с высокими факторами риска развития рака щитовидной железы или в сочетании с контралатеральными узлами щитовидной железы.
2.Лобарная резекция + резекция перешейка при одиночном РТК в одной доле с первичной опухолью менее 1 см, без факторов риска, без метастазов и без узлов в контралатеральной доле.
3. Иссечение шейных лимфатических узлов во время операции ДТК
Рутинное ипсилатеральное иссечение VI лимфатического узла во время операции по удалению РТК может снизить частоту рецидивов и улучшить выживаемость пациентов. Конечно, при необходимости следует провести исследование и иссечение лимфатических узлов в зонах ll-V и Vll.
Терапия йодом 131 после ДТК
Целью лечения йодом 131 является использование йода 131 для удаления остаточной ткани щитовидной железы после операции по удалению ДТК (очищение ногтей) и для удаления метастазов ДТК, которые невозможно удалить хирургическим путем (очищение ногтей).
Послеоперационная очистка ногтей йодом 131 способствует мониторингу прогрессирования заболевания путем количественного измерения тиреоглобулина сыворотки крови и визуализации всего тела йодом 131, а также является основой для лечения очаговой очистки. Сканирование всего тела йодом 131 после очистки ногтей помогает повторно определить ДТК, а также лечить основные поражения ДТК.
Очистка ногтей йодом 131 может рассматриваться для всех РТК, за исключением тех, размер которых менее 1 см, при отсутствии внегландулярной инфильтрации, лимфатических узлов или отдаленных метастазов.
Лечение чистого ногтя обычно проводится через 3-6 месяцев после очистки ногтя и показано при метастазах ДТК (включая местные метастазы в лимфатических узлах и отдаленные метастазы), которые не подлежат хирургической резекции, но имеют поглощение йода.
Пациенты с ДТК, прошедшие лечение йодом 131 после операции, у которых нет клинических или визуализационных признаков наличия опухоли, нет поглощения участков щитовидной железы или экстратиреоидной ткани при сканировании всего тела 131 после удаления ногтей, и тиреоглобулин (Tg) в сыворотке крови <1ng/ml при отсутствии интерференции TgAb, как в состоянии подавления TSH (на эвгеноле), так и в состоянии стимуляции TSH (после прекращения приема эвгенола более чем на 1 месяц), могут считаться "клинически излеченными". Опухоль считается "клинически излеченной". Послеоперационное подавление ТТГ при ДТК Хотя большинство раковых клеток уничтожается в результате операции и лечения йодом 131, могут остаться некоторые выжившие раковые клетки, которые могут расти под воздействием стимуляции TSH и привести к рецидиву опухоли. Концентрация тиреотропного гормона (в основном Т4) в крови является основным фактором, регулирующим секрецию TSH. Когда уровень тироксина повышается, TSH снижается, и наоборот, TSH повышается. Поэтому после операции и лечения йодом 131 пациенты с ДТК принимают пероральный тироксин (L-T4) для коррекции гипотиреоза и поддержания физиологических потребностей, с одной стороны, и для подавления секреции TSH, с другой стороны, для снижения TSH стимуляции и снизить вероятность рецидива опухоли. Количество перорального L-T4 должно рассматриваться в зависимости от состояния пациента с ЦТД. Для пациентов с высоким риском рецидива целевое значение TSH должно контролироваться ниже 0,1 мМЕ/л, а для пациентов с низким риском рецидива TSH должен контролироваться на уровне 0,1-0,5 мМЕ/л.