Принцип радиочастотной абляции и система радиочастотной абляции STARmed Радиочастотная абляция (РЧА) — это минимально инвазивный интервенционный метод лечения. Впервые о РЧА было сообщено Росси и Мак-Гаханом в 1990 году для абляции ткани печени у животных, а затем она была использована для лечения опухолей печени у людей. В настоящее время технология rfa широко используется для лечения широкого спектра органов по всему телу, не только для инактивации опухолей, но и для снижения опухолевой нагрузки с целью обезболивания и секреции гормонов, а также для лечения неопухолевых заболеваний, таких как гиперспленизм (гиперплазия). Ионы и полярные макромолекулы в окружающих тканях колеблются и нагревают область опухоли до эффективного терапевтического диапазона температур и поддерживают его в течение определенного периода времени, чтобы убить опухолевые клетки. В то же время радиочастотное тепловое воздействие может вызвать коагуляцию кровеносных сосудов в окружающих тканях, образуя зону реакции, которая препятствует притоку крови к опухоли и предотвращает метастазирование. Кроме того, rfa не только уничтожает опухоли, но и повышает иммунный статус t-лимфоцитов, nk-клеток и эритроцитов, играя таким образом роль неспецифического уничтожения опухолей. Система радиочастотной абляции STARmed является единственной системой радиочастотной терапии, которая может использовать технологию мобильной абляции. Единственная радиочастотная электродная игла, которая может проводить одностороннюю абляцию, при абляции таких узлов, как узлы, прилегающие к возвратному гортанному нерву, может только прицельно воздействовать на очаг поражения, образуя полулунную зону абляции без абляции важных тканей органа, таких как возвратный гортанный нерв. Во время лечения основной блок использует режим непрерывного выхода и автоматический контроль мощности по импедансу, чтобы обеспечить возможность перемещения иглы для абляции (Moving Shot) — метод, при котором доброкачественные узлы и опухоли щитовидной железы воспринимаются как небольшие блоки абляции, а игла подается от перешейка к дистальному концу узла и абляции по мере продвижения иглы назад. Последовательность ультразвуковой мобильной радиочастотной абляции доброкачественных узлов и опухолей щитовидной железы: нижняя-средняя-верхняя, дальняя-ближняя, недостающее дополнение, позволяет достичь полного охвата абляции узлов и опухолей. В 2000 году Хаджиме Канаучи и др. впервые провели радиочастотную абляцию щитовидной железы под ультразвуковым наведением у свиньи весом 20 кг и лишь вскользь отметили эффективность и безопасность радиочастотной абляции щитовидной железы. Результаты показали, что радиочастотная абляция щитовидной железы не вызвала аномального выброса тиреоидных гормонов, а также не наблюдалось краткосрочных (в течение 3 месяцев) признаков аутоиммунных нарушений. Результаты показали, что радиочастотная абляция щитовидной железы не вызвала аномального выброса тиреоидных гормонов, а также аутоиммунных отклонений в краткосрочной перспективе (3 месяца). Хотя эффективность и безопасность радиочастотной абляции щитовидной железы была подтверждена в исследованиях на животных, все еще остаются некоторые аспекты, требующие дальнейшего изучения: визуализация и гистопатологическая картина радиочастотного разрушения щитовидной железы; условия, при которых возможно повреждение возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез (особенно при проведении операции вблизи брюшины щитовидной железы); судьба и прогноз повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез; повышает ли радиочастотное лечение риск повреждения щитовидной железы и окружающих тканей. Прогноз возвращения гортанного нерва и паращитовидных желез; увеличит ли радиочастотная терапия спайки между щитовидной железой и окружающими тканями и повысит ли риск хирургического лечения после неудачи лечения; увеличит ли радиочастотная терапия инфекцию и аутоиммунную реакцию. Клиническое применение радиочастотной абляции щитовидной железы было впервые представлено Dupuy D и др. в 2001 году для лечения рецидива хорошо дифференцированного рака щитовидной железы после операции. В настоящее время основным клиническим применением радиочастотной абляции при заболеваниях щитовидной железы является радиочастотная абляция с ультразвуковым наведением, а оборудование в основном представляет собой радиочастотную систему с холодной циркуляцией. В настоящее время она в основном используется для лечения относительно небольших доброкачественных узлов, некоторых автономных высокофункциональных опухолей, рака щитовидной железы, который невозможно полностью удалить, или рака щитовидной железы, рецидивировавшего после операции, а также пациентов, которые не хотят подвергаться хирургическому вмешательству; благодаря постоянному развитию ультразвуковых технологий, высокочастотное ультразвуковое исследование теперь может четко показать узлы щитовидной железы размером до 2 мм в диаметре. При проведении радиочастотной абляции неравномерное эхогенное усиление на кончике иглы хорошо видно при ультразвуковом наведении, что позволяет приблизительно определить степень коагуляции и некроза тканей, которые в конечном итоге будут вызваны, обеспечивая, чтобы рабочая зона находилась далеко от щитовидной железы и позиционирование было относительно точным. Однако при опухолях, расположенных близко к брюшине щитовидной железы, из-за близости к возвратному гортанному нерву и паращитовидным железам, операция часто проводится с осторожностью, а лечение может быть неполным. Используя систему радиочастотной абляции STARmed, Jeong и др. провели чрескожную радиочастотную абляцию под контролем ультразвука 301 доброкачественного узла щитовидной железы у 236 пациентов с нормальной функцией щитовидной железы. В исследовании количества абляций было высказано предположение, что полная абляция узлов <20 мм может быть достигнута за один сеанс. В совместном исследовании 13 центров, посвященном осложнениям, был сделан вывод, что у 1459 пациентов радиочастотной аблацией было удалено 1543 очага поражения, при этом частота осложнений составила всего 3,3%. Хотя эффективность и целесообразность радиочастотного лечения щитовидной железы была клинически доказана, и есть несколько отчетов о результатах последующего наблюдения за эффектом лечения, но из-за небольшого количества зарегистрированных случаев, время последующего наблюдения не велико, и не хватает клинических контрольных исследований краткосрочного и долгосрочного эффекта лечения с хирургией и другими методами лечения, необходимы дальнейшие исследования непосредственного и долгосрочного эффекта лечения, а также времени и метода оценки послелечебного эффекта. V. Осложнения радиочастотной абляции щитовидной железы Jeong et al. сообщили, что в 236 случаях доброкачественных узлов щитовидной железы, леченных методом радиочастотной абляции, у трех пациентов (1,3%) наблюдался временный послеоперационный паралич возвратного гортанного нерва, который вернулся к норме примерно через два месяца. В совместном исследовании осложнений, проведенном в 13 центрах, частота осложнений составила всего 3,3% у 1459 пациентов с 1543 очагами, подвергшимися радиочастотной абляции. В настоящее время радиочастотная абляция щитовидной железы проводится в течение ограниченного периода времени и в ограниченном объеме, а игла часто располагается дальше от щитовидной железы, как правило, выше 12,5 пкс, чтобы избежать повреждения возвратного гортанного нерва, что ограничивает ее применение и влияет на терапевтический эффект. Это, безусловно, ограничит сферу его применения, поэтому для того, чтобы установить стандарты радиочастотной терапии щитовидной железы, расширить сферу ее применения и избежать повреждения возвратного гортанного нерва, потребуется больше клинических наблюдений. Кроме того, основной принцип радиочастотной абляции заключается в том, что тепловой эффект вызывает коагуляционный некроз аномальных тканей. И тепловой ответ, и коагуляционный некроз тканей могут вызвать стрессовую реакцию организма, что может привести к аутоиммунному ответу в щитовидной железе и вызвать аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Другие распространенные побочные эффекты после радиочастотной абляции щитовидной железы включают боль и подкожные гематомы, но они в основном временные и, как правило, исчезают через относительно короткий промежуток времени (обычно около 1 недели) и не оказывают большого влияния. Заключение: Хотя эффективность и целесообразность радиочастотного лечения щитовидной железы доказана и постепенно внедряется в клиническую практику, а его минимально инвазивный характер по сравнению с хирургическим вмешательством неоспорим, из-за относительно короткого периода применения еще не сформирован набор доказанных норм, его безопасность и область применения, возникновение осложнений, увеличит ли неудача лечения риск и сложность хирургического лечения, вероятность рецидива и долгосрочность. Однако из-за относительно короткого периода времени, прошедшего с момента его применения, набор эффективных нормативных актов еще не сформирован.