В последние годы люди часто говорят мне во время консультаций, что в результате медицинских обследований у окружающих их людей все чаще обнаруживаются узлы или опухоли щитовидной железы, чем десять или около того лет назад. Доля моих пациентов, которым требуется хирургическое лечение узлов или опухолей щитовидной железы, случайно обнаруженных в результате групповых или индивидуальных медицинских осмотров, растет год от года, и это тесно связано с широким использованием ультразвука во время медицинских осмотров. УЗИ способно обнаружить узлы щитовидной железы в миллиметрах, что хорошо для наблюдения за формой, размером и плотностью щитовидной железы, описания границ, оболочки, полярности роста, наличия кальцификации и характера кальцификации узлов щитовидной железы, а также дает лучшее представление о размере и форме лимфатических узлов в шее. Размер и морфология лимфатических узлов также хорошо описаны. Основные вопросы, волнующие пациентов с узлами щитовидной железы: (1) требуется ли операция; (2) является ли узел доброкачественным или злокачественным; и (3) требуется ли длительное лечение после операции. Пациентам с узлами или опухолями щитовидной железы, обнаруженными при физикальном обследовании, не стоит слишком «напрягаться», поскольку большинство опухолей щитовидной железы поддаются адекватному и эффективному лечению. Часто опытные хирурги тщательно анализируют описание опухоли в заключении УЗИ, и суждение о показаниях к операции на основании одного лишь заключения иногда может ввести в заблуждение. Пациентам с опухолями щитовидной железы, предполагаемыми по результатам УЗИ, рекомендуется также проверить функцию щитовидной железы, поскольку различные изменения функции щитовидной железы могут послужить основанием для дифференциальной диагностики хирургом, а к одиночным узлам щитовидной железы, обнаруженным при УЗИ, особенно если они трудно пальпируются или имеют увеличенные лимфатические узлы на шее, следует относиться серьезно, чтобы исключить возможность злокачественной опухоли щитовидной железы. Множественные узлы щитовидной железы, с другой стороны, обычно являются в основном доброкачественными образованиями, и большинство врачей рекомендуют последующее наблюдение, если узлы не большие и нет отклонений в функции щитовидной железы. Однако если увеличение щитовидной железы повлияло на вашу трудовую деятельность, или если образование давит на трахею или пищевод, вызывая затрудненное дыхание или глотание, или охриплость, необходимо незамедлительное лечение. Хирургическое вмешательство обычно требуется при доброкачественных узлах более 2 см в диаметре, или если образование недавно значительно увеличилось в размерах с болью в шее или без нее. Стоит также отметить, что узлы щитовидной железы с кальцификацией и увеличенные лимфатические узлы на шее требуют агрессивного наблюдения. Описание точечных кальцификатов и мелких пескоподобных кальцификатов в заключении УЗИ часто является признаком, указывающим на возможность рака щитовидной железы. （ Увеличенные лимфатические узлы на шее следует воспринимать серьезно, так как рак щитовидной железы часто может метастазировать в лимфатические узлы шеи, что приводит к изменению размера и формы пораженных лимфатических узлов, и в этом случае часто требуется интраоперационное местное иссечение лимфатических узлов шеи, а в особо тяжелых случаях — иссечение лимфатических узлов шеи. Также требуется послеоперационная изотопная терапия I131. Для пациентов с подозрением на злокачественную опухоль щитовидной железы ультразвуковая локализация пункции обеспечивает более точный отчет о случае. Однако, если пункция отрицательная, необходимо такое же последующее наблюдение, чтобы избежать ложноотрицательных результатов. Однако у пациентов с диффузным поражением щитовидной железы с узлами существует риск развития рака щитовидной железы, и в случае его обнаружения требуется ранняя радикальная операция, а ультразвуковое исследование и пункционная биопсия являются важными инструментами диагностики. В целом, при доброкачественных опухолях щитовидной железы необходимо максимально сохранить здоровую ткань щитовидной железы для поддержания функции щитовидной железы. Если послеоперационные биохимические показатели крови свидетельствуют о гипотиреозе, для коррекции работы щитовидной железы необходимо принимать пероральные таблетки тироксина. При хирургическом лечении злокачественных опухолей щитовидной железы после операции обычно назначаются пероральные таблетки тироксина для подавления уровня TSH и снижения вероятности рецидива, хотя пациентам, которым требуется терапия I131, следует прекратить лечение по назначению врача.