Пациенты с недифференцированным раком щитовидной железы имеют плохие исходы и не имеют эффективных вариантов лечения.
Иммунотерапия может быть эффективна при недифференцированном раке щитовидной железы, поэтому необходимы дополнительные исследования и поиски.
Сложные недифференцированные раковые заболевания
Недифференцированный рак щитовидной железы (НРЩЖ) составляет всего 1-2% всех случаев рака щитовидной железы, но он является самым злокачественным, быстро прогрессирует, метастазирует на очень ранней стадии и имеет очень плохой исход для пациентов, причем половина из них выживает только в течение 3-5 месяцев.
В целом, лечение АТС является сложной задачей. У многих пациентов к моменту постановки диагноза уже имеются отдаленные метастазы, а эффективных методов лечения мало. В тех случаях, когда резекция возможна, операция все же является первым выбором. Если хирургическое вмешательство невозможно, врачи могут сначала рассмотреть возможность проведения радиотерапии. Недифференцированные раковые опухоли поглощают мало йода и не чувствительны к химиотерапии, поэтому терапия радиоактивным йодом (RAI) и химиотерапия обычно не используются. Таргетные препараты для лечения недифференцированного рака в настоящее время находятся в стадии клинических исследований и не применяются в клинической практике.
Иммунотерапия, особенно новый класс препаратов, представленный ингибиторами PD-1/PD-L1, является актуальной темой в лечении онкологии. После успеха в лечении меланомы они постепенно применяются и для лечения других видов рака, одним из которых является рак щитовидной железы. Недавно зарегистрированный за рубежом случай показывает эффективность иммунотерапии при недифференцированном раке щитовидной железы.
Опыт г-на А.: Иммунотерапия творит чудеса
Это 62-летний мужчина-пациент из-за рубежа, которого мы будем называть г-н А.
Г-н А был осмотрен по поводу увеличенной шишки на правой стороне шеи, и ему был поставлен диагноз папиллярный рак щитовидной железы с правой стороны. Это высокодифференцированный рак щитовидной железы, который не инвазирует лимфу или нервы и обычно имеет хороший исход. Однако радионуклидное сканирование всего тела показало активность опухоли в основании щитовидной железы, и впоследствии он прошел курс лечения RAI. Через девять месяцев после первоначального диагноза, в связи с рецидивирующим увеличением шишки, г-н А подвергся еще одному иссечению лимфатических узлов шеи, которое выявило гипофракционированную аденокарциному в одном из 23 лимфатических узлов и инвазию экстралимфатических узлов, и врач определил, что его рак был недифференцированным раком щитовидной железы.
После постановки диагноза первоначальный план лечения состоял из химиотерапии цисплатином в сочетании с адриамицином каждые 3 недели в течение 2 курсов. К сожалению, г-н А плохо переносил химиотерапию, и у него развились метастазы в легкие. Поэтому пришлось попробовать паклитаксел, а также провести секвенирование генов, чтобы выяснить, есть ли подходящая терапевтическая мишень. Секвенирование показало наличие мутации в гене BRAF V600E, что позволило использовать таргетный препарат вемурафениб. Кроме того, иммуногистохимия показала положительный PD-L1, что позволяет предположить, что можно попробовать терапию ингибиторами PD-1/PD-L1.
Г-н А начал принимать вемурафениб, и в течение нескольких дней образование лимфатического узла на шее начало уменьшаться, но в середине шеи появилось новое образование, которое быстро росло, и метастазы рака появились в левой ключице и верхней доле левого легкого. Затем ему был назначен препарат иммунотерапии ниволумаб. Когда у него усилились боли в суставах, врач отменил верофинил и стал лечить его только ниволумабом. Удивительно, но симптомы улучшились, а опухоли, метастазировавшие в ключицу и легкие, уменьшились.
В конечном итоге, г-н А получил в общей сложности 12 курсов набумаба и находился в клинической ремиссии почти 2 года (20 месяцев); побочные эффекты включали тошноту, рвоту, диарею и острый колит, но переносились хорошо.
Заключение: Иммунотерапия при АТС еще требует изучения
Случай г-на А является единичным, и пока нельзя считать, что иммунотерапия применима к другим видам рака щитовидной железы. Эффективна ли и в какой степени иммунотерапия у других пациентов с АТК, необходимо изучить в большем количестве случаев и в большем количестве исследований. Но это, по крайней мере, хорошее начало, и мы посмотрим, что из этого выйдет.