Принципы реабилитации
-Не тренировать мышцы с открытой цепью
-Обычное время заживления трансплантата и кости составляет 12 недель
-Не допускайте уплощения голени назад (гравитационное, мышечное воздействие)
-КПМ обычно не выполняется
-PCL в сочетании с восстановлением заднего латерального рога или восстановлением LCL требует иного послеоперационного ухода
-Упражнения с сопротивлением должны выполняться над коленом для абдукции и аддукции бедра; при сгибании бедра сопротивление можно применять дистально.
-В течение 3-5 месяцев после операции обычно требуется физиотерапия под наблюдением врача.
Фаза 1: 0-4 недели после операции
Задачи.
-Защита заживления костных и мягкотканных структур
-Защита трансплантата
-Для уменьшения эффекта торможения.
Укрепление.
- 0-1 неделя: после операции всегда фиксируется в полностью разогнутом положении колена
-через неделю после операции разблокируйте скобу с помощью терапевта для тренировки пассивной подвижности
Весовая нагрузка.
-Возможность опоры с помощью костылей, фиксация скобы в положении разогнутого колена
Реабилитация
-Подвижность Пателлы во всех направлениях
-Прямое поднятие ног (ППН) во всех направлениях
-Насос для лодыжек
-Н-образное и икроножное втягивание
-Разгибание бедра в нейтральном положении стоя
-Функциональная электростимуляция (основана на слабом сокращении квадрицепса)
Фаза 2: 4-12 недель после операции
Критерии для вступления в фазу 2.
-Хороший контроль квадрицепсов
-Приблизительно 60 градусов сгибания колена
-Полное разгибание колена
-Нет признаков активного воспаления
Задачи.
-Увеличение ПЗУ (особенно при сгибании)
-Нормальная походка
-Постоянное улучшение силы квадрицепсов и гибкости мышц N-образной связки
Укрепление.
- 4-6w: ходьба с зафиксированным корсетом в контролируемой среде (т.е. пациент может ходить с ПТ или дома с зафиксированным корсетом)
- 6-8w: фиксация скоб для всех видов деятельности
- 8w: снять брекет и следовать за хирургом
Весовая нагрузка.
- 4-8 недель: опора на костыли допустима
- 8w: Костыли могут быть отброшены, если пациент соответствует следующим критериям.
отсутствие отставания квадрицепса при SLR
полное разгибание колена
90-100 градусов сгибания колена
Нормальная походка (может использовать один костыль/костыли до нормализации походки)
-При восстановлении ПЛК или ЛКЛ продолжать пользоваться костылями до 12 недель
Лечебная физкультура.
- 4-8w.
Приседания/микроприседания у стены (0-45 градусов)
Ножные стремена (0-60 градусов)
Четыре способа контакта бедра в положении стоя: сгибание, заднее разгибание, абдукция и аддукция (из нейтрального положения с полным разгибанием колена)
Ходьба в бассейне (возвращение к нормальной походке на носках в воде глубиной по грудь)
- 8-12w.
Электровелосипед (ноги перед педалями, не крутите педали пальцами ног, чтобы минимизировать активность N-образных связок; сиденье установлено немного выше обычного)
Упражнения с сопротивлением замкнутой цепи в конце разгибания колена с использованием ремней и мышц, снижающих вес. Примечание: Обратите внимание на положение точек сопротивления, чтобы минимизировать смещение голени.
лестничный тренажер
Эллиптический тренажер
Баланс и проприоцептивная тренировка
Подъемы пяток в положении сидя
Стиррупы (0-90 градусов)
Фаза 3: от 3 до 9 месяцев после операции
Критерии для вступления в фазу 3.
-Полный, безболезненный ПЗУ (NB: через 5 месяцев после операции наиболее часто встречается отсутствие 10-15 градусов сгибания колена)
-нормальная походка
-Хороший нормальный контроль квадрицепса
-Нет боли в пателлофеморальном суставе
-Больше тренировок центростремительной замкнутой цепи, начатых непосредственно хирургом
Задачи.
-Восстановление остаточного дефицита движения, который может препятствовать функциональному развитию
-Функциональная прогрессия для предотвращения раздражения пателлофеморального сустава
-Улучшение функциональной силы и тренировка проприоцепции с помощью упражнений с замкнутой цепью
-Продолжайте поддерживать силу квадрицепсов и гибкость мышц N-образной связки
Лечебная гимнастика.
-Продолжение упражнений по замкнутой цепи
-Бег и ходьба
-Бег в бассейне с жилетом или поясом
-Плавание (без брасса или «лягушачьего толчка»)
Фаза 4: 10-й послеоперационный месяц до полного возвращения к активности
Критерии для перехода на стадию 4.
-Возобновление полной или постепенной/частичной активности (т.е. возвращение к работе, рекреационной или соревновательной деятельности), как определено хирургом
-отсутствие значительного пателлофеморального воспаления или воспаления мягких тканей
-Наличие необходимой подвижности суставов, мышечной силы и выносливости, проприоцепции для безопасного возвращения к участию в соревнованиях
Полная безболезненная подвижность
Удовлетворительное клиническое обследование
Квадрицепсы имеют 85% силы здоровой ноги
Функциональные тесты имеют 85% здоровой ноги
Отсутствие изменений в тесте на расслабление
Задачи.
-Безопасное и постепенное возвращение к работе или занятиям спортом
Может включать в себя спортивную подготовку, интенсивность работы или потребности в работе
Пациенты хорошо понимают ограничения, которые у них могут быть
-Поддержание силы, выносливости и функциональности
Лечебная физкультура.
-Продолжение упражнений по замкнутой цепи
-Спортивно-специфические функциональные упражнения, которые могут включать, но не ограничиваются следующим
Скейтбординг
Бег трусцой/бег
Бег восьмеркой, бег спиной вперед, торможение в спешке
Прыжки (супер изометрия)