Аннотация: Цель: изучить клинические результаты восстановления дефектов мягких тканей конечностей свободным переднебоковым бедренным лоскутом. Методы Восемнадцати пациентам с дефектами мягких тканей кожи конечностей были пересажены лоскуты, площадь дефектов варьировала от 9 см × 6 см до 26 см × 15 см. Область реципиента была тщательно очищена предоперационно и интраоперационно, переднелатеральный бедренный лоскут был вырезан для восстановления раны и лечения сосудистого кризиса. Все 18 случаев наблюдались в течение 6-12 месяцев. Все лоскуты были жизнеспособны после операции, а два свободных лоскута имели послеоперационный сосудистый криз, который был вылечен и жизнеспособен после исследования. Заключение Переднебоковой бедренный лоскут является скрытой донорской областью, прост и практичен, и может быть использован для восстановления дефектов мягких тканей кожи конечностей с хорошими клиническими результатами. 1 Материалы и методы 1. 1 Данные о случаях В этой группе было 18 случаев, 10 мужчин и 8 женщин, в возрасте 20 лет в младшей группе и 53 лет в старшей. Площадь дефекта составляла 26 см х 15 см в максимальном и 9 см х 6 см в минимальном случае. Причиной травмы в 8 случаях была автомобильная травма, в 6 случаях — травма от раздавливания тяжелыми предметами и в 4 случаях — удушение машиной. В 8 случаях имело место обнажение кости или винтов внутренней фиксирующей пластины, а в 12 случаях — различные степени обнажения сухожилия или частичный некроз сухожилия. 1. 2 Хирургический метод Пациента укладывали в положение лежа. Пораженную область тщательно дебридировали для удаления мусора, некротических и неорганических тканей, обнажения артериовенозных сосудов в пораженной области, оценки пораженных сосудов и при необходимости их подрезки до здоровых сосудов. Лоскут разрабатывается в соответствии с размером и формой реципиентной раны. Используя среднюю точку линии между передней верхней подвздошной остью и наружным краем надколенника в качестве ключевой точки, 2/3 длины лоскута проектируется далеко от средней точки подвздошно-пателлярной линии, а 2/3 его ширины — за средней точкой подвздошно-пателлярной линии. Лоскут надрезается по поверхностной проекции сосудистой верхушки в качестве верхушки лоскута, разделяется промежуток между прямой и латеральной мышцами бедра, и нисходящая ветвь латеральной бедренной артерии обнаруживается на поверхностной поверхности средней мышцы бедра вдоль промежутка между прямой и латеральной мышцами бедра. Рассеките дистально вдоль нисходящей ветви, чтобы найти первое проникновение миокожной артерии, медленно отделите мышцу по ходу миокожной артерии, а затем найдите 2 и 3 проникновения миокожной артерии вниз, чтобы увеличить кровоснабжение лоскута, оттяните лоскут в исходное положение и временно сшейте его, затем сделайте латеральный разрез лоскута с частью широкой фасции, рассеките внутрь под глубокой фасцией, перережьте и перевяжите сосуд на дистальном конце лоскута и освободите сосуд проксимально вдоль нисходящей ветви латеральной ротаторной артерии бедра. Лоскут рассекается внутрь под глубокой фасцией, перевязанный сосуд отсекается на дистальном конце лоскута, и сосуд освобождается проксимально вдоль нисходящей ветви латеральной роторной бедренной артерии. Лоскут пересаживается на реципиентную область, а сосудистый кончик анастомозируется с реципиентной областью, при этом анастомоз окружен мягкой кожной тканью. Донорская область восстанавливается с помощью одномоментных швов или кожных трансплантатов по мере необходимости. Все 18 случаев наблюдались в течение 6-12 месяцев. Все 18 случаев наблюдались в течение 6-12 месяцев. Донорская область хорошо заживала, а реципиентный лоскут был жизнеспособным и имел удовлетворительный внешний вид. A. Дизайн переднебокового бедренного лоскута; B. Площадь свободного лоскута 13 см × 12 см; открытый перфоратор; C. Послеоперационная пересадка лоскута. 3 Обсуждение 3. 1 Лечение травмы В клинической практике для достижения лучших клинических результатов лечение травмы реципиентной области напрямую связано с выживаемостью лоскута. Общее состояние пациента должно быть подготовлено и приведено в наилучшее состояние для переносимости пересадки лоскута. ② Тщательно удалите из раны инородные тела, некротические инактивированные и загрязненные ткани, разжижьте сухожилие и долотом удалите слой обнаженной кости, пока поверхность кости не станет свежей. 3. 2 Кровоснабжение переднелатерального бедренного лоскута Переднелатеральный бедренный лоскут осево васкуляризируется нисходящими и проникающими ветвями спинолатеральной бедренной артерии, причем нисходящие ветви выпускают от 2 до 5 проникающих ветвей, которые пересекают латеральную бедренную мышцу и широкую фасцию, а затем входят непосредственно в кожу, а нисходящая ветвь спинолатеральной бедренной артерии — латеральную бедренную кожную артерию, которая делится на проникающую ветвь мышечно-кожной артерии, составляющую 59,8%, и межмышечную кожную ветвь — 40,6% [3]. Luo Lixiang et al [4] предположили, что из вышеуказанных 2 типов, приблизительно у 45% пациентов был прямой кожный перфоратор, берущий начало высоко в корне нисходящей ветви латеральной роторной бедренной артерии или даже непосредственно от латеральной роторной бедренной артерии, с тонким наружным диаметром, который проходит по поверхности латеральной бедренной мышцы и пересекает широкую фасцию снаружи вверх к коже. Таким образом, существует три типа кровоснабжения переднелатерального лоскута бедра: перфорирующий тип миокожной артерии, тип высокой кожной ветви и тип межмышечной кожной ветви. Основной ствол латеральной роторной бедренной артерии менее вариабелен, но место проникновения кожной ветви непостоянно и может быть высоким или низким. При выявлении и выборе кожной ветви решение должно основываться на фактической площади и форме лоскута и толщине кожной ветви [5]. В этой группе были выбраны три лоскута из-за их небольшого размера, и использовалась только более толстая кожная ветвь высокого уровня от поперечной ветви. Лоскут был смещен проксимально вверх, так как кожная ветвь высокого уровня часто была прямой кожной ветвью, а поперечная ветвь использовалась в качестве основного ствола и анастомоза к реципиентной области, не затрагивая миофеморальную ветвь, что, очевидно, уменьшило сложность разделения сосудов и сократило время операции, а также обеспечило кровоток. Для больших лоскутов следует сохранять как можно больше сосудистых ветвей кожи, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение. В этой группе было 10 более крупных лоскутов, включая высокие кожные ветви, исходящие из поперечной ветви, и низкие проникающие ветви, исходящие из нисходящей ветви, и при рассечении верхушки переднелатерального бедренного лоскута было обнаружено, что высокие кожные ветви, исходящие из поперечной ветви, все пересекались переднезадним образом над латеральным мышечно-кожным нервом бедра, а 2-я, 3-я или более миокожные ветви, исходящие из нисходящей ветви, все пересекались заднезадним образом над латеральным мышечно-кожным нервом бедра. Если основной ствол латеральной бедренной артерии иссекается в качестве сосудистой верхушки, то легко возникает ситуация, когда сосуд пересекается с латеральным бедренным нервом [6]. В этом случае, если вырезается переднелатеральный бедренный лоскут, необходимо отсечь латеральный бедренный нерв, если он должен содержать две-три ветви миокожной артерии. В этом случае латеральный бедренный нерв сохраняется. Если в реципиентной зоне имеются две сшитые артерии и вены, артерия может быть ветвью реципиентного ствола, а два набора сосудов анастомозируются у корня поперечной и нисходящей ветвей соответственно. Если в реципиентной области имеется только один набор анастомозированных артерий и вен, корень поперечной ветви и корень нисходящей ветви иссекаются отдельно, артерии и вены корня поперечной ветви анастомозируются с ветвями нисходящей ветви, а нисходящая ветвь анастомозируется с сосудами реципиентной области в качестве основного ствола. 3. 4 Послеоперационные меры предосторожности После пересадки свободного лоскута необходимо тщательное наблюдение и тщательный уход, и у нас есть следующий опыт в этом отношении: ① Поддерживайте температуру в помещении на уровне 25°C, локально согревайте пораженную конечность, светите светом на пораженную конечность, чтобы сохранить достаточное тепло и улучшить кровообращение; ② Послеоперационная анальгезия, чтобы избежать вазоспазма из-за боли, которая может повлиять на кровообращение лоскута; ③ Ослабленные повязки, чтобы избежать сдавливания, которое может повлиять на кровообращение; ④ Торможение или поднятие пораженной части, если необходимо, чтобы способствовать венозному возврату; ⑤ Послеоперационная анальгезия, чтобы избежать вазоспазма из-за боли, которая может повлиять на кровообращение лоскута. ⑤ Применять антикоагулянты, спазмолитики и сосудорасширяющие препараты после операции для предотвращения тромбоза; ⑥ Внимательно следить за кровотоком лоскута, и если возникает сосудистый криз, активно бороться с ним, включая удаление части шва или повторную операцию для исследования; ⑦ Беспрепятственно дренировать лоскут после операции для предотвращения образования подлоскутной гематомы.