Задняя крестообразная связка является основной структурой, ограничивающей заднее смещение голени относительно бедра, и повреждения задней крестообразной связки встречаются реже, чем передней крестообразной связки. Травма проявляется в виде заднего опускания голени, как при аварии на мотоцикле, когда крыло ударяет непосредственно передней частью проксимальной икры. Клинические симптомы выражены слабо и их легко пропустить.
В настоящее время считается, что при простых повреждениях II° задней крестообразной связки (задняя нестабильность менее 10 мм) рекомендуется консервативное лечение, тогда как при повреждениях III°, когда задняя нестабильность превышает 10 мм, следует проводить реконструкцию задней крестообразной связки. Повреждения II° при хорошо развитой и сильной четырехглавой мышце обычно могут компенсировать функцию задней крестообразной связки, и спортсмен может продолжать заниматься спортом. После реабилитации пациентам, у которых сохраняются симптомы нестабильности задней крестообразной связки, потребуется реконструктивная операция. Эта процедура сложнее, чем реконструкция ACL, и результат менее предсказуем. В настоящее время наиболее часто используемыми трансплантатами являются аутологичное сухожилие пуповины и сухожилие четырехглавой мышцы. Также могут быть использованы аллотрансплантаты сухожилий или ахилловых сухожилий. Двухпучковая реконструкция больше соответствует анатомическим особенностям задней крестообразной связки. Большинство реконструкций задней крестообразной связки имеют более медленный процесс реабилитации, чем передней крестообразной, и менее интенсивный; протокол реабилитации зависит от материала трансплантата, переносимости пациента и размера процедуры.
Поэтому индивидуальные программы тренировок и реабилитации должны осуществляться в соответствии с фактическим состоянием пациента. Например, в нашем ортопедическом отделении больницы Чанхай травма задней крестообразной связки была восстановлена с использованием аутологичной мышцы пуповины, аллотрансплантата ахиллова сухожилия и искусственной связки LARS соответственно. Из трех вариантов, мы наиболее консервативны для пациентов с аутологичной реконструкцией сухожилия пуповины, и скорость реабилитации немного медленнее, чем обычная программа реабилитации, особенно на ранней стадии, когда мы подчеркиваем защиту положения скобы 0°; для пациентов с аллотрансплантатом ахиллова сухожилия, поскольку трансплантат большеберцового конца имеет костный блок и прочно фиксирован, а бедренный конец в основном фиксирован двойными связками, в основном соблюдается следующая программа реабилитации; для искусственной связки LARS, из-за двойной фиксации связки, жесткости фиксации искусственной связки и максимального отказа. Искусственная связка LARS прочнее, чем первые две, и большинство пациентов, которым проводится операция с искусственной связкой, имеют повреждение задней крестообразной связки вблизи большеберцовой кости, при этом культя связки сохраняется интраоперационно и укрепляется LARS, а сама сохраненная PCL имеет тенденцию к заживлению, поэтому реабилитация может быть более агрессивной.
Фаза реабилитационной программы I (0-6 недель после операции)
Целью этого этапа реабилитации является улучшение подвижности надколенника и предотвращение атрофии квадрицепса; часто бывает трудно полностью выпрямить колено после реконструкции задней крестообразной связки, и ранние упражнения могут уменьшить это осложнение, при этом особое внимание уделяется ранней послеоперационной подкладке икры и подвешиванию колена, полагаясь на силу тяжести для прижатия прямой ноги; подвижность колена должна достигать 0-90° в 6 недель.
1. после операции приподнять пораженную конечность и приложить постоянный холодный компресс
2. Упражнения с лодыжечным насосом
Поощряйте пациента выполнять плантарную флексию и дорсифлексию стопы, одно сгибание и одно разгибание на один раз, 20-30 ударов каждый раз, 3-4 раза в день, активное растягивание и пассивное вытягивание мышц-сгибателей голени, чтобы способствовать кровообращению в нижней конечности и предотвратить тромбоз глубоких вен нижней конечности.
3, мягкое освобождение надколенника, скольжение влево и вправо в основном, скольжение вверх и вниз осторожно
4. изометрическое сокращение четырехглавой мышцы, это упражнение выполняется постепенно в условиях, которые пациент может переносить
Проинструктируйте пациента о том, что необходимо выполнить напряжение квадрицепса (передняя группа мышц бедра), мышца должна сохранять максимальное активное сокращение в течение 6 секунд, обратите внимание на то, чтобы внутренняя головка квадрицепса сильно сокращалась, это ключевой момент. 30-50 раз в час, упражнение 2-3 раза в день.
5, Брекет зафиксирован на 0°, практикуйте поднятие прямых ног, если восстановление возможно, без брекетов для поднятия прямых ног практикуйте поднятие прямых ног до 30° и оставайтесь более 6 секунд, некоторые пациенты могут быть не в состоянии поднять сразу, можно сначала активно помогать практикой
6. на третьей неделе после операции начните выполнять упражнения на пассивную подвижность колена
A. Пассивное разгибание колена: положение лежа, подушка для икр, пассивное разгибание колена полностью под действием силы тяжести
B. Упражнения на сгибание колена в постели: пациент сидит на краю кровати, а пораженная конечность пассивно сгибается под действием силы тяжести, стремясь разогнуть колено до 70° через 4 недели после операции.
7. активные упражнения на сгибание колена на 5-й неделе после операции
A. Активные упражнения на сгибание колена в положении сидя: пациент сидит на кровати и активно сгибает колено, при этом возникает тянущее ощущение, а затем сгибание колена под действием силы тяжести здоровой конечности, стремясь к сгибанию колена на 90° через 6 недель
B. Упражнения на скольжение пятки: скольжение пятки в положении лежа, активные упражнения на сгибание колена, при напряжении скрестите здоровую лодыжку перед пораженным голеностопным суставом, чтобы помочь сгибанию пораженного коленного сустава.
Фаза 2 (7-12 недель после операции) Цель этой фазы реабилитации — постепенно увеличить подвижность колена, начать носить тяжести и постепенно нормализовать походку.
1. коленный бандаж фиксируется в полностью выдвинутом положении, можно использовать костыли, с 50-70% опорой на пораженную конечность; или без костылей, ходьба с опорой, как переносится пациентом, костыли можно снять, когда ходьба не вызывает боли
2. упражнения на походку, упражнения в ходьбе перед зеркалом для исправления плохой осанки при ходьбе; если возможно, ходите с весом или увеличьте дистанцию ходьбы
3. продолжать упражнения на сгибание колена для достижения угла сгибания колена 120° через 3 месяца после операции
A, упражнения на сгибание в положении лежа: положение лежа, активное сгибание колена, в конце диапазона сгибания деформация, можно использовать эластичную ленту для помощи в сгибании колена или использовать руки для сгибания колена
B. Упражнение на сгибание колена в положении лежа: положение лежа, активное сгибание колена, пятка как можно ближе к бедру, в конце диапазона сгибания колена, можно использовать эластичную ленту для сгибания колена.
4. сопротивление подъему прямых ног (требуется фиксация скобы в положении разгибания колена под углом 0°, допустимая погрешность)
A. Подъем прямых ног в положении супинации
B. Боковой подъем прямых ног
C. Подъем прямых ног в положении лежа
5. после достижения 4, активное разгибание колена: от 60° до 0° упражнения с прогрессирующим сопротивлением открытой цепи. (Избегайте активных упражнений на сгибание колена с сопротивлением открытой цепи)
6. упражнения в стойке на одной ноге, стоя на одной ноге, выполняйте сгибание колена на 90° назад поднятой ногой и сохраняйте равновесие, чередуя две ноги более 6 секунд каждый раз, 8-10 раз в день
7. начните выполнять упражнения с шагом вверх, постепенно переходя с высоты 10 см на 20 см.
8. если уместно, попробуйте на этом этапе выполнять упражнения с шагом вниз, постепенно переходя от высоты 10 см к 20 см.
Фаза 3 (13-18 недель после операции) Целью этой фазы является восстановление подвижности колена и увеличение мышечной силы, гибкости и стабильности нижних конечностей.
1. продолжайте упражнения на подвижность колена
2. Приседания у стены. Встаньте, расставив ноги в стороны, спиной к стене и медленно приседайте до максимально терпимого положения. После достижения 80° начинайте постепенно переходить к свободному приседанию без опоры на стену, независимо от того, опираетесь вы на стену или нет, колено не должно сгибаться более чем на 80°.
3.Начинайте упражнение «шаг вниз», высота шага постепенно переходит от 10 см к 20 см.
4.После безболезненного подъема и спуска по ступенькам, начните тренировки на лестнице, по полчаса утром, днем и вечером.
5. Упражнения на разгибание колена с эластичной лентой
6. упражнения на сгибание в конце с эластичной лентой
7. упражнения на сопротивление во всех направлениях в положении стоя
Концы эластичной ленты закреплены на уровне голени, стоя внутри круга из эластичной ленты, упражнения с сопротивлением во всех направлениях
Фаза 4 (19-22 недели после операции) На этой фазе продолжаются упражнения на силу, гибкость и устойчивость нижних конечностей для подготовки к возвращению в спорт.
1. после безболезненного подъема и спуска по ступенькам, начните тренировки на лестнице, полчаса утром, полчаса днем и полчаса вечером
2. бег трусцой в равномерном темпе.
Площадка должна быть ровной, предпочтительно в парке и на дорожке детской площадки, дистанция бега неограниченна, начинайте контролировать в пределах 50-100 м, обычно тело слегка потеет и согревается, избегайте болезненных условий для тренировки.
3. Упражнения на прыжковый шаг обеими ногами, высота шага постепенно переходит от 10 см к 20 см.
Поставьте на землю твердый ящик, прыгайте на обеих ногах одновременно, мягко приземляясь на пораженную конечность, затем снова прыгайте вниз, снова уделяя внимание защите пораженной конечности. Выполняйте упражнения в течение получаса утром и получаса днем, с 2-минутным перерывом между упражнениями; если нет коробки, положите скакалку горизонтально, установите соответствующую высоту, а затем прыгайте на обеих ногах вместе, непрерывно прыгая по кругу.
4. Упражнения на прыжки и стрельбу, для дальнейшей тренировки чувства равновесия, можно практиковать действия на пушистой кровати
5.Имитация упражнений на сдвиг походки эластичная лента вровень с уровнем талии, закрепленная на обоих концах, человек стоит внутри круга из эластичной ленты, в статическом приседании с сопротивлением сдвигу походки
6. В течение 6 месяцев после операции с разрешения врача можно заниматься такими видами спорта низкой интенсивности, как плавание, езда на велосипеде или бадминтон.
Примечание: Приведенная выше программа тренировок может удовлетворить основные потребности обычных людей и обеспечить занятия низкой интенсивности. Для спортсменов и любителей спорта, желающих вернуться к занятиям спортом высокой интенсивности и участвовать в соревнованиях, необходимы специальные упражнения через 22 недели под руководством профессионального реабилитолога.