Панкреатикодуоденальная комбинированная правосторонняя гемиколэктомия для лечения дуоденоколического свища у пациента высокого риска 1.Состояние пациента: пациент, женщина, 48 лет, анемия и вялость с диареей более 3 месяцев. 3 месяца назад у пациента появились вялость, анемия и диарея, после обследования был выявлен рак толстой кишки с инвазией в двенадцатиперстную кишку. Помимо истощения и анемии, связанных с потреблением опухоли, было также установлено, что опухоль исходит из толстой кишки, из-за инвазии в двенадцатиперстную кишку образовался дуодено-колониальный свищ, и потребляемая пища напрямую попадала из двенадцатиперстной кишки (начало тонкой кишки) в толстую кишку через задний проход, и из-за основной непереваренной и невсосавшейся пищи и потребления огромного объема опухоли пациент страдал от тяжелого недоедания. 2. после консультации со специалистами по общей хирургии в местной больнице (третичный госпиталь) операция была признана высокорискованной, сложной и трудновыполнимой для выполнения радикальной резекции, и от нее отказались. Пациентка была переведена из хирургического отделения в отделение медицинской онкологии для проведения химиотерапии. Когда врач-онколог сообщил семье пациентки, что из-за больших размеров опухоли, плохого физического состояния, нерезектабельности опухоли, плохого эффекта химиотерапии и короткого прогноза выживаемости вся семья была погружена в боль и отчаяние. 3. предоперационная КТ брюшной полости, как показано на рисунке: 4. предоперационное обследование: сердечно-легочная функция в норме. Пациентка находилась в плохом физическом состоянии и сильно истощена. Оставленный в местной больнице катетер глубоких вен вызвал тромбоз правой верхней конечности, который распространился на подключичную вену и поверхностную наружную яремную вену. 5. Заключение консилиума соответствующих специалистов: операция возможна, но риск крайне высок. Поскольку 1. панкреатодуоденальная комбинированная правосторонняя гемиколэктомия сложна и трудна; 2. смещение тромба может легко произойти и привести к смерти. 6. внутриотделенческое обсуждение: высокий риск, рекомендуется паллиативная операция, а не радикальная. Или можно провести короткое замыкание для ликвидации внутреннего свища. 7. мнение пациента и его семьи: решительно просить об операции, понимать риск операции. 8. Мое мнение: 1. По данным визуализации, радикальная резекция может быть выполнена. 2. Хотя физическое состояние пациента плохое, но он молод, функция каждого органа устойчива к травматическому повреждению. 3. Специалисты по сосудистой хирургии считают, что хотя риск операции высок, но это не является противопоказанием к операции. 4. Операция должна быть максимально возможной, операция должна быть быстрой, щадящей, в соответствии со спасительным хирургическим лечением. 5. Если не операция, то другого пути нет. Неудовлетворительные результаты химиотерапии и других методов лечения рассматриваются как отказ от лечения. Если опухоль продолжает развиваться, шанс на радикальное лечение может быть упущен.6. Пациенты и их семьи полностью осознают риски операции. Окончательное мнение данной группы по лечению: форсировать мнение общественности и предложить радикальную операцию резекции опухоли. 9. хирургическое вмешательство: операция прошла гладко, с небольшим кровотечением, состояние пациента во время операции было стабильным. Методика операции: панкреатикодуоденум + правая гемиколэктомия. Время операции: 3 часа 50 минут. 10. послеоперационная патология: аденокарцинома толстой кишки вторглась в двенадцатиперстную кишку, все края чистые, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Послеоперационная КТ брюшной полости: через 8 дней после операции.11 Послеоперационное восстановление пациента: послеоперационное восстановление прошло без осложнений, панкреатическая и билиарная утечка отсутствовала. Через 12 дней после операции пациент был выписан. Проведена химиотерапия капецитабином.