Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве верхней части живота, опираясь на позвоночник, в более глубоком положении, малоподвижна и прикрыта другими органами во всех направлениях, частота травм низкая, составляя примерно от 2% до 5% закрытых травм живота, но с увеличением количества современных дорожно-транспортных происшествий, травмы поджелудочной железы также растут. Травма поджелудочной железы часто сочетается с травмами других органов, клинические симптомы часто маскируются, состояние сложное, легко вызвать пропущенную диагностику, запоздалое лечение, а частота осложнений высокая, что приводит к высокой смертности при травме поджелудочной железы около 12% — 20%, при запоздалом лечении может достигать 60%. Поэтому для снижения осложнений и смертности после травмы необходима ранняя диагностика и лечение. Тип I: небольшая гематома, поверхностный разрыв, без повреждения большого панкреатического протока; тип II: большая гематома, более глубокий разрыв, без повреждения большого панкреатического протока; тип III: перелом дистального отдела поджелудочной железы с повреждением большого панкреатического протока; тип IV: перелом проксимального отдела поджелудочной железы или вовлечение яремной ямки с повреждением большого панкреатического протока; тип V: тяжелое разрушение головки поджелудочной железы с повреждением большого панкреатического протока. Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве, анатомическое место глубоко и скрыто. При простой травме поджелудочной железы небольшое кровотечение и утечка поджелудочной железы ограничивается забрюшинным пространством, и нет явных признаков внутрибрюшного кровотечения и раздражения брюшины. Адекватное внимание к травме поджелудочной железы может уменьшить количество пропущенных и запоздалых диагнозов. В первую очередь необходимо собрать подробный анамнез и тщательно осмотреть тело, чтобы определить место травмы, особенно в случае ударных травм верхней части живота. По мере прогрессирования заболевания активация ферментов поджелудочной железы стимулирует брюшину, вызывая утечку большого количества плазмы в брюшную полость, что приводит к прогрессирующему увеличению раздражения брюшины и дистензии живота, а также к прогрессирующим системным реакциям, таким как гиповолемия. Прогрессирующая абдоминальная дистензия является важным симптомом травмы поджелудочной железы, и ей следует уделять должное внимание. Измерение амилазы в сыворотке крови Тест на амилазу в сыворотке крови должен регулярно проводиться у пациентов с травмой верхней части живота для облегчения первоначального определения травмы поджелудочной железы. Значительное повышение уровня амилазы в сыворотке крови после травмы живота или прогрессирующее повышение при последовательных повторных измерениях может быть важным основанием для травмы поджелудочной железы. Однако диагноз повреждения поджелудочной железы не может быть поставлен только на основании повышения амилазы, не говоря уже о нормальной амилазе, а должен сочетаться с другими визуализирующими исследованиями для всестороннего суждения. Если имеются явные признаки и симптомы повреждения поджелудочной железы и повышенная сывороточная амилаза, диагноз повреждения поджелудочной железы может быть установлен; если нет явных абдоминальных симптомов и повышена только сывороточная амилаза, диагноз повреждения поджелудочной железы не может быть подтвержден. Диагностический тест на амилазу жидкости при лапаротомии и пункции При простой травме поджелудочной железы жидкость при лапаротомии обычно розовая и кровавая, не цельная кровь, а амилаза может быть повышена. При легких травмах хвоста поджелудочной железы показатели амилазы могут быть не повышены, если нет обструкции или разрыва проксимального панкреатического протока и легкие ушибы в других местах. Кроме того, измерения амилазы в лапаротомной жидкости подвержены вмешательству воспалительных реакций в перипанкреатической области, что может повлиять на результаты. Поэтому динамическое наблюдение за изменениями амилазы является более ценным для подтверждения диагноза повреждения поджелудочной железы. Ультрасонография Ультрасонография проста и воспроизводима. При травме поджелудочной железы сонограмма характеризуется неравномерной эхогенностью поджелудочной железы и скоплением перипанкреатической жидкости, но она подвержена помехам от газа в желудке и кишечнике, что может повлиять на диагноз. В последние годы для диагностики повреждений поджелудочной железы все большее значение приобретает использование эндоскопического ультразвука, которому не мешает газ в желудке и кишечнике. КТ и MRCP обследование КТ является лучшим методом обследования, чтобы показать забрюшинные органы, и является наиболее ценным методом обследования для определения травмы поджелудочной железы, который является неинвазивным и быстрым, и показывает паренхиму поджелудочной железы лучше, чем УЗИ, и может быть использован для мониторинга осложнений после травмы поджелудочной железы и послеоперационных пациентов. КТ при травме поджелудочной железы показывает неровную или разрушенную паренхиму поджелудочной железы, гематому, внутрибрюшное или забрюшинное скопление жидкости, разделение жидкости между селезеночной веной и телом поджелудочной железы, утолщение левой передней фасции и забрюшинную гематому. Однако КТ имеет небольшую диагностическую ценность в определении повреждения главного панкреатического протока, тогда как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХП) не уступает КТ в диагностике повреждения поджелудочной железы и является неинвазивным, чувствительным и специфическим методом выявления повреждения главного панкреатического протока. MRCP можно проводить пациентам с подозрением на травму поджелудочной железы, при этом панкреатический проток может быть четко визуализирован, что помогает определить степень повреждения панкреатического протока, а также позволяет избежать ряда осложнений, связанных с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). ЭРХПГ может использоваться не только для диагностики повреждения протока поджелудочной железы, но и для лечения, а для пациентов, которые гемодинамически стабильны, может быть выполнена экстренная ЭРХПГ. Однако, поскольку большинство пациентов поступают в больницу в тяжелом состоянии и не могут пройти обследование и лечение с помощью ЭРХПГ, в настоящее время она используется реже. Лапароскопия Хотя в последние годы количество сообщений о травмах живота, диагностированных с помощью лапароскопии, увеличивается год от года, ее применение несколько ограничено из-за анатомического расположения поджелудочной железы и наличия сочетанных травм у пациентов, и, как правило, она не рассматривается для использования у пациентов с тяжелыми состояниями. В принципе, все пациенты с подозрением на травму поджелудочной железы должны подвергаться диссекции, а опасные для жизни повреждения должны быть устранены в первую очередь во время исследования. Во время операции следует тщательно, систематически и упорядоченно исследовать внутрибрюшные органы. При наличии забрюшинной гематомы, пневмоперитонеума, сапонизированных пятен и окрашивания желчью вокруг двенадцатиперстной кишки следует сильно заподозрить возможность повреждения поджелудочной железы, вскрыть гастроколическую связку, чтобы войти в малый сальник, и тщательно всесторонне исследовать всю поджелудочную железу, обращая внимание на оболочку поджелудочной железы на предмет разрывов, кровоточащих пятен и гематом. При необходимости необходимо вскрыть латеральную дуоденальную брюшину и исследовать головку поджелудочной железы. Диагноз повреждения главного панкреатического протока трудно подтвердить до операции, и его легко пропустить во время хирургического исследования. Главный панкреатический проток должен быть полностью освобожден от поджелудочной железы и осмотрен с передней и задней сторон. При подозрении на повреждение главного панкреатического протока для дальнейшего подтверждения диагноза можно использовать панкреатическую дуктографию или введение хлористого метилена.