Во всех ли случаях холецистита требуется операция?
Нет, многие простые холециститы и бессимптомные бескаменные холециститы можно вылечить без холецистэктомии.
Какие холециститы требуют хирургического вмешательства? Основными из них являются.
1, камни в желчном пузыре в сочетании с острой атакой холецистита, состояние серьезное, эффект от консервативного лечения слабый, особенно если камни расположены в желчном пузыре яремной брюшины или протоке желчного пузыря, что приводит к импакции, застою желчи, увеличению желчного пузыря очевидно, ранняя операция является целесообразной.
2. Холангит приводит к перфорации желчного пузыря и вызывает перитонит.
3, Перфорация желчного пузыря приводит к внутреннему свищу (двенадцатиперстной или толстой кишки), что означает, что желчный пузырь и окружающий кишечный канал образуют патологический канал и кишечное содержимое проникает внутрь, что приводит к повторным инфекциям.
4. Камни в желчном пузыре в сочетании с хроническим холециститом, с такими симптомами, как повторяющиеся боли в верхней части живота, рекомендуются для хирургического вмешательства. При камнях более 75px в диаметре рекомендуется операция.
5. Хирургическое вмешательство рекомендуется при рецидивирующих приступах холецистита, приводящих к утолщению стенки желчного пузыря, особенно к ограниченному утолщению, когда нельзя исключить злокачественную опухоль (т.е. рак желчного пузыря).
6. Хирургическое вмешательство рекомендуется пожилым пациентам со многими основными заболеваниями, даже если они протекают бессимптомно, как только позволят условия, потому что после острого приступа очень рискованно.
Проще говоря, камни в желчном пузыре и холецистит, протекающие бессимптомно и обнаруженные случайно при физикальном обследовании, можно лечить консервативно, а можно дообследовать. Те, у кого есть симптомы, особенно с импрессией камней, увеличением желчного пузыря и скоплением жидкости, которые трудно улучшить консервативным лечением, или те, у кого симптомы повторяются, те, у кого произошел разрыв или образовались свищи, а также те, у кого есть вероятность рака, должны быть прооперированы на ранней стадии.
Какого размера камни в желчном пузыре необходимо оперировать?
На этот вопрос фактически уже был дан ответ выше, но мы по-прежнему встречаем в клинике многих пациентов, которые спрашивают: «Мои камни маленькие, нельзя ли посмотреть их еще раз и подождать, пока они вырастут позже?
Что ж, между холециститом и камнями в желчном пузыре существует тесная связь, но следует отметить, что тяжесть холецистита и необходимость хирургического вмешательства на самом деле не связаны с размером камней. Крупные камни не обязательно вызывают симптомы, важнее их расположение. Камень диаметром 1-2 см, расположенный у основания желчного пузыря, может не обязательно иметь симптомы до конца жизни. (помните, «следить», а не просто игнорировать, регулярно пересматривать УЗИ и немедленно обращаться за консультацией при появлении острой боли в животе). Очень маленькие камни диаметром в несколько миллиметров, застрявшие в шейке желчного пузыря или в протоке желчного пузыря, могут привести к острому холециститу и увеличению желчного пузыря, и многие из них потребуют хирургического удаления. Конечно, камни диаметром более 3 см по-прежнему требуют раннего хирургического вмешательства.
Важнее то, что очень маленькие камни желчного пузыря или кристаллы холестерина могут легко попасть в общий желчный проток вместе с желчью, что приведет к образованию камней в общем желчном протоке, холангиту или даже билиарному панкреатиту, потери от которых будут более чем оправданны.
Поэтому ключевым моментом при камнях в желчном пузыре является не «размер», а «расположение»!
Как решить, какую операцию выбрать — открытую или лапароскопическую?
Вообще говоря, ваш врач принимает решение о плане хирургического вмешательства, основываясь на следующем.
1. состояние пациента. Основное внимание уделяется тому, может ли сердечно-легочный статус пациента выдержать пневмоперитонеальное воздействие лапароскопической операции, и могут ли хирургические требования быть удовлетворены лапароскопическими методами. Существует также история предыдущих операций в верхней части живота, воспаление относительно тяжелых пациентов также увеличит сложность лапароскопической хирургии.
2, Технический уровень посещаемой больницы. Уровень техники также является важным фактором при выборе метода лапароскопии. Например, неопытный хирург может быть вынужден прибегнуть к открытой операции при остром холецистите, в то время как для опытного лапароскопического хирурга острое воспаление желчного пузыря не является противопоказанием к операции.
Конечно, для острого холецистита существуют золотые сроки, о чем будет сказано ниже. Второй этап — это поддержание течения ПТКД, а затем, когда через 3-4 недели холецистит ослабевает и отек желчного пузыря спадает, выполняется полная «холецистэктомия»!
С развитием медицинских технологий, развитие лапароскопической малоинвазивной хирургии становится все более зрелым, не только удаление желчного пузыря, устранение паховой грыжи, но и радикальная операция при раке желудка, радикальная операция при раке толстой кишки, резекция рака печени и операция на поджелудочной железе могут быть выполнены с помощью лапароскопии, поэтому просто с точки зрения технологии, лапароскопическая холецистэктомия является международно признанным золотым стандартом хирургии на протяжении десятилетий. В связи с этим важно полностью доверять мнению врача, а не соседского Ван Да Ма.
Может ли лапароскопическая открытая операция по удалению желчного пузыря быть полной?
Многие пациенты думают, что операция откроет желудок, чтобы видеть ясно, как мы можем видеть ясно, глядя в зеркало! Я хотел бы сказать вам, что лапароскопия — это просто инструмент, так же как китайцы используют палочки для еды, а иностранцы — ножи и вилки, они используют разную утварь, чтобы доставить еду в рот. Лапароскоп — это такой «быстрый и легкий» инструмент, малотравматичный, быстро восстанавливающийся, многие раны настолько малы, что не требуют наложения швов, но его работа в брюшной полости и объем операции ничем не отличаются от открытой хирургии.
Конечно, есть врачи, чей уровень хирургии люмпэктомии еще не созрел, что может привести к относительно большему количеству послеоперационных осложнений, таких как камни протоков желчного пузыря и остаточные камни общего желчного протока. Однако, для хирурга со значительным опытом, принципы хирургического вмешательства в лапароскопической хирургии такие же, как и в открытой хирургии, и нет случаев незавершенной операции из-за использования лапароскопической техники.
Единственное отличие заключается в том, что в лапароскопической хирургии имеется небольшое отверстие для прокола, и мы помещаем разрезанный желчный пузырь в пластиковый пакет для его удаления. Иногда камень или желчный пузырь слишком велик, и мы накладываем клипсу или разрезаем его, чтобы удалить, но разрез должен быть целым, и ни один кусочек желчного пузыря или камня не должен остаться!