1.Окружающая среда Когда пациент поступает в палату интенсивной терапии, температура в помещении контролируется на уровне 18℃～21℃, влажность — от 50% до 70%, воздух в помещении регулярно проветривается, проводится дезинфекция ультрафиолетовыми лучами. Подготовьте баллон для искусственного дыхания, отсасывающее устройство, стетоскоп, пакет со льдом или ледяной леденец, препараты и инструменты для оказания первой помощи, лист учета работы медсестры. 2. Раз в 30 минут проверяйте температуру тела пациентов, проверяйте температуру работы охлаждающего одеяла, не допускайте слишком высокой или слишком низкой температуры охлаждающего одеяла. Температура тела измеряется в основном по анальной температуре, целевая температура — 33℃~35℃, при необходимости для облегчения охлаждения прикладываются пакеты со льдом. Во время лечения переохлаждением важен постоянный динамический контроль анальной температуры пациента. У небольшого числа пациентов анальная температура ниже 34 ℃ вызовет рефлекторное сокращение коронарных артерий и приведет к атриовентрикулярной блокаде, в это время кардиомониторинг обнаружит аритмию, о чем следует немедленно сообщить врачу. 3, сознание, процесс изменения состояния пациента при черепно-мозговой травме выглядит примерно так: клинические симптомы — степень сознания — изменение зрачка, сознание является важным показателем, отражающим тяжесть черепно-мозговой травмы. Когда сознание пациента меняется от бодрствования — сонливости — раздражительности — комы, это является прямым отражением прогрессирующего усугубления черепно-мозговой травмы. Если возникает двойное сгибание верхней конечности или анкилоз конечности, это свидетельствует о повреждении ствола мозга. При обнаружении у пациента изменений сознания необходимо сообщить врачу для назначения лечения. 4.Внутричерепное давление Для контроля внутричерепного давления используют мониторинг внутричерепного давления методом вентрикулярного катетера, оценивают изменение внутричерепного давления по отображаемым данным и направляют лечебные мероприятия, такие как охлаждение и дегидратация. При ICP>2,7 кпа необходимо принять меры по снижению внутричерепного давления, такие как выпуск спинномозговой жидкости и внутривенное введение маннитола. При неэффективности лечения необходимо выполнить КТ черепа. 5. Зрачок Наблюдайте за зрачком каждые 30 мин, обращайте внимание на форму и размер зрачка, реакцию на свет, фиксировано ли глазное яблоко, подробно фиксируйте. Двусторонние зрачки игольчатого размера свидетельствуют о травме ствола мозга или кровоизлиянии в желудочки; обнаружено, что один или оба зрачка расширены, реакция на свет исчезает, что свидетельствует о формировании мозговой грыжи; немедленно сообщите об этом врачу. При наблюдении за зрачком необходимо отличать его от расширения зрачка, вызванного первичным повреждением двигательного нерва, а также следует учитывать, что у отдельных пациентов на ранней стадии грыжи мозга будет появляться «антипризнак», то есть зрачок на противоположной стороне гематомы будет расширен. 6.Витальные признаки Контролируйте состояние больного с помощью многопараметрического монитора, измеряйте артериальное давление один раз в 30 мин. При повышении внутричерепного давления жизненные показатели могут иметь вид «два медленных и один высокий», т.е. медленный пульс, медленное дыхание и высокое артериальное давление. Однако это не типично, и наиболее распространенным состоянием является повышение артериального давления. Наиболее распространенной ситуацией является повышение артериального давления, при этом следует обратить внимание на то, не недостаточен ли объем крови, неглубокое и замедленное дыхание, не связано ли это с приемом петидина, словом, о жизненных признаках нарушений следует вовремя сообщить врачу, чтобы своевременно принять меры. 7, дыхательные пути Трахеотомия часто необходима пациентам с субкритической черепно-мозговой травмой, и для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо своевременно отсасывать мокроту. Поэтому необходимо строго соблюдать асептику при уходе за трахеей. Внутреннюю трубку трахеальной канюли следует кипятить один раз в день в течение 30 минут, капать в трахею раствор гентамицина (0,9% натрия хлорид инъекционный 100 мл + гентамицин 80 000 ЕД + дексаметазон 5 мг + химотрипсин 4 000 ЕД) каждые 2 часа по 5-8 капель, небулайзерные ингаляции — три раза в день. При своевременном отсасывании мокроты трубку для отсасывания мокроты держат в правой руке в трахее на определенную глубину (20 см) и затем открывают отрицательное давление, вращая влево и вправо, медленно втягивают наружу, требования к действиям щадящие, не вызывать сильного кашля, не допускать введения взад-вперед, чтобы не повредить слизистую оболочку трахеи. Отсасывающая трубка должна быть 14-16, причем трубки для отсасывания из полости рта и трахеи должны быть помещены в разные флаконы с дезинфицирующим средством. Строго асептические операции для предотвращения перекрестного инфицирования. 8.Основной сестринский уход для профилактики различных осложнений (1) Уход за полостью рта: используйте раствор для ухода за полостью рта для очистки полости рта 2-3 раза в день. Вовремя отсасывайте выделения, вынимайте зубной протез, сократите злоупотребление отсосом. Приподнять голову кровати на 20 градусов и зафиксировать желудочный зонд. (2) Уход за кожей: простыня гладкая, без складок, снять с пациента всю одежду, переворачивать раз в 2 ч, отбивать двустороннюю спину ладонью в течение 10 мин, делать легкий массаж надавливаемой кожи, принимать ванну с теплой водой, способствовать кровообращению кожи, содержать кожу в чистоте и сухости, своевременно подстригать ногти на руках (ногах). Не допускать образования декубитусных язв. (3) Уход за промежностью: дезинфекция отверстия уретры 0,5% раствором повидон-йода 2 раза в день, орошение мочевого пузыря (NS250 мл+гентамицин 80 000 ЕД) 2 раза в день. Держать катетер открытым. Мешок с мочой помещают под кровать для предотвращения обратного тока мочи, а катетер меняют раз в две недели, чтобы как можно раньше тренировать функцию мочевого пузыря. После дефекации своевременно подмываться теплой водой, присыпать тальком, содержать промежность в сухости и чистоте. (4) Уход за больными с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: тяжелая черепно-мозговая травма часто сопровождается стрессовым кровотечением из язвы желудочно-кишечного тракта, а кровотечение может привести к шоку или даже смерти. Поэтому важно установить желудочный зонд для выявления кровотечения на ранней стадии. Всем пациентам этой группы после поступления в стационар устанавливали желудочный зонд с аппаратом внешнего отрицательного давления и наблюдали в течение 24 часов. При появлении жидкости кофейного цвета или положительной оккультной крови немедленно проводилось голодание, и в дополнение к внутривенному применению кислотообразующих препаратов в желудочный зонд 3 раза в день вводился препарат Yunnan Baiyao. При большом объеме кровотечения из желудочного зонда вводилось 50 мл физиологического раствора + 2000 Ед протромбина или 50 мл ледяного физраствора + 2 мг норэпинефрина.