1. Отбор пациентов: наш личный опыт связан с обезболиванием и укреплением позвонков. Подавляющее большинство пациентов, прошедших лечение, были с остеопоротическими компрессионными переломами (61,3%), небольшой процент — с опухолями костей (38,7%), и последние исследования показали, что ПКП эффективна не только для снятия боли, но и для восстановления высоты позвонков. Среди критериев отбора пациентов наиболее важным показателем является соответствие между клинической оценкой (очаг боли) и визуализацией (структурные изменения). Особого внимания заслуживает сигнал об отеке костного мозга у пациента с наличием очагов боли, свидетельствующих о недавнем поражении позвоночника, что было расценено как показание к операции ПКП, поэтому до и после операции ПКП проводилось анкетирование. 2. одноразовое построение рабочего канала: соединение поясничного супраспинального суставного отростка и поперечного отростка или грудного поперечного отростка межреберного пространства как точка входа пункции, костные анатомические признаки более очевидны, в минимально инвазивных условиях хирургическое поле точки входа не может быть полностью обнажено, но, касаясь этих костных признаков, определить точку входа вполне возможно. Метод пальцевого наведения заключается в определении точки введения иглы путем прикосновения к анатомическим ориентирам точки введения иглы. Из-за традиционного наведения системы визуализации (КТ и C-арм) на практике часто происходит смещение изображения, что приводит к смещению точки проекции пункции, а поскольку точка пункции часто располагается в костном гребне, костном шве или месте миграции кости, что часто приводит к соскальзыванию кончика пункционной иглы, невозможно точно и быстро определить точку введения иглы в слепой ситуации. Самый быстрый способ найти точную точку пункции и быстро ввести иглу — сделать крошечный разрез, ориентируясь на проецируемую точку на коже, коснуться пальцем точки пункции и выполнить пункцию. Все пациенты направляются с помощью КТ + C-arm + палец, что точнее и безопаснее, чем при КТ или C-arm в отдельности, и быстрее, чем при КТ в сочетании с C-arm аппаратом.КТ в сочетании с C-arm флюороскопией очень безопасна и эффективна в технике чрескожной пункции. Особенно в тех позвонках, которые имеют анатомические отклонения, КТ в сочетании с рентгеноскопией на аппарате C-arm позволяет выбрать оптимальный маршрут пункции. Конечно, даже если оптимальный угол и траектория пункции рассчитаны на компьютере, в процессе реальной пункции точка прокола оказывается неплоской из-за того, что точка входа находится на гребне кости (елочный гребень поясничного позвонка) или в щели между двумя костями (стык ребер и поперечного отростка грудного позвонка), что трудно уловить чисто слепой пункцией, и приходится несколько раз повторять пункцию и несколько раз подтверждать ее визуализирующим оборудованием, что увеличивает время операции и повышает риск возникновения различных осложнений. С помощью сетки и инфракрасного излучения КТ отмечают вертикальную проекцию кожи в оптимальной точке входа, рассекают кожу на 1,5 см в поперечном направлении вдоль этой точки входа, рассекают глубокую фасцию в поперечном направлении, отделяют поясничные спинные мышцы в продольном направлении и тупыми прямыми сосудистыми щипцами, кончиками пальцев касаются точки входа, в это время проводят пункцию, которая может быть выполнена за один прием, а использование пункции со скошенным отверстием и углом микроподстройки позволяет добиться идеальной траектории пункции. Сокращение времени пункции снижает риск хирургического вмешательства и различных осложнений, связанных с пункцией. Использование сетки и инфракрасного излучения КТ для маркировки вертикальной проекции кожи в оптимальной точке входа означает, что в кожный разрез достаточно ввести палец, что не приводит к значительному увеличению количества кожных разрезов при чисто слепой пункции, а боковой разрез кожи и глубокой фасции уменьшает мягкотканную обструкцию прокола при его отклонении кнаружи. Во всех случаях использовался односторонний подход, который менее инвазивен, чем двусторонний, при этом для поясничного отдела позвоночника предпочтительнее педикулярный подход, а для грудного отдела — параспинальный. 3. Центральное заполнение костного цемента: повышается точность пункции, в дальнейшем изменяется способ лечения, используется односторонняя пункция под большим углом, чтобы решить недостатки двусторонней пункции тела позвонка для формирования центрального костного спейсера и уменьшить количество осложнений, снизить травматичность. Исследования по вертебропластике с заполнением костной воды проводятся давно как у нас, так и за рубежом, и уже получены определенные результаты. Однако до сих пор эти исследования проводились с целью обеспечения точности и безопасности пункции, с упором на безопасное заполнение костного цемента, и не смогли выдвинуть более высоких требований к месту заполнения костного цемента. Поэтому результаты этих исследований имеют несколько ограниченное клиническое применение. При компрессионном переломе тела позвонка часто наблюдается клиновидное изменение, и передняя средняя треть тела позвонка компрессируется, поэтому заполнение цементом передней средней трети тела позвонка может обеспечить механические характеристики, более соответствующие его патологии и физиологии, а заполнение цементом центральной части может также уменьшить утечку костной воды из-за большего пространственного расстояния от периферических важных тканей и большего расстояния между тканями, что может обеспечить безопасность заполнения костным цементом и лучшую механическую поддержку, чем при двусторонней пункции, что лучше, чем двусторонняя пункция. Она может лучше обеспечить безопасность заполнения цементом и лучшую механическую поддержку, что имеет большую исследовательскую ценность и перспективу применения, чем двусторонняя пункция бокового заполнения цементом тела позвонка. Наши пальцы + компьютерная томография + C-армированное наведение могут гарантировать точность пункции. 4. утечка цемента: введение костного цемента — важнейший процесс, который требует контроля в реальном времени с помощью рентгеноскопии с использованием С-арматуры или КТ-флюороскопии, чтобы своевременно проверить распределение цемента и уточнить, нет ли утечки костного цемента. Таким образом, КТ-флюороскопия ускоряет оценку распределения цемента и позволяет раньше и своевременнее отслеживать утечку цемента в любом направлении, чем только КТ-флюороскопическое ведение. В результате в последних исследованиях вертебропластики с КТ-наведением отмечается более высокая частота небольших бессимптомных утечек цемента по сравнению с обычной рентгенографией после операции. При правильном подборе пациента и тщательном выполнении процедуры осложнения встречаются редко. Однако частота осложнений была значительно выше у пациентов с метастатическими опухолями, чем у пациентов с остеопорозом. В нашем исследовании показано, что КТ-наведение позволяет снизить частоту легких и тяжелых осложнений. Например, компрессия спинного мозга и нервных корешков вследствие эпидуральной утечки костного цемента, тромбоэмболия легочной артерии вследствие венозной утечки, образование гематомы в области гвоздя, перелом ребра или корня дуги, пневмоторакс. В двух случаях наблюдалась гематома ногтевого ложа, что может быть связано с плохой коагуляционной функцией, возрастом пациентов, а также с тем, что во время операции мы использовали крошечный разрез и не применяли дренаж после операции. Строгая асептика в сочетании с профилактическим применением антибиотиков может быть эффективным средством предотвращения инфекций. В настоящем исследовании не было ни одного случая прямой травмы вследствие прокола и последующей непрямой травмы вследствие вытекания цемента из разорвавшейся ножки, что могло бы привести к более серьезным и катастрофическим последствиям (паралич пациента). Бессимптомная паравертебральная утечка цемента наблюдалась в 22 случаях (20,7%), и хотя интраоперационная и послеоперационная компьютерная томография помогла выявить незначительную утечку цемента, наши данные по утечке цемента были все же значительно меньше, чем ранее описанные, что может быть связано с однократным созданием рабочего канала и цементируемой центральной пломбой тела позвонка, которые мы использовали. Из-за однократной пункции кость вокруг рабочего канала постепенно сжимается, уменьшая цементируемый канал пега. утечку костного цемента, а эксцентричное центральное заполнение тела позвонка костным цементом, увеличивающее расстояние между тканями и пространственное расстояние от окружающих жизненно важных органов, также уменьшает утечку костного цемента, что позволяет лучше обеспечить безопасность заполнения костного цемента и может обеспечить лучшую механическую поддержку. У пациентов с остеопорозом утечка межпозвонкового пространства часто обусловлена образованием пустот или трещин в концевых пластинках, но это не изменяет их биомеханических характеристик и не ускоряет дегенерацию диска. Пациенты с метастатическими опухолями более склонны к цементированию венозного сплетения и эпидуральной утечке вследствие неоваскуляризации опухоли. Утечка внутрисосудистого костного цемента в передней части тела позвонка часто происходит по анастомотическим ветвям паравертебрального венозного сплетения, и его попадание в систему нижней полой вены может привести к формированию тромбоэмболии легочной артерии. Сзади утечка цемента происходит в эпидуральное или паравертебральное венозное сплетение, где его скопление может вызвать компрессию спинного мозга и нервных корешков, что приводит к появлению симптомов. В заключение следует отметить, что утечка цемента за пределы тела позвонка редко приводит к появлению симптомов. Если во время интраоперационного введения цемента монитор обнаруживает утечку цемента, то инъекцию следует немедленно прервать, чтобы цемент успел затвердеть в течение нескольких секунд. 5. обезболивание: благодаря полимеризации костного цемента и последующей стабилизации тела позвонка, клинически подавляющее большинство пациентов испытывают обезболивание в течение 24 ч после операции. Предыдущие отчеты показали, что у пациентов с метастатическими опухолями костей степень обезболивания составляет лишь 75-82%, а при остеопоротических компрессионных переломах исчезновение боли отмечается в 73-97% случаев. После смешивания случаев метастатических опухолей с остеопорозом степень обезболивания в настоящем исследовании (98%) оказалась сходной с клинически зарегистрированными результатами. На основании последних исследований необходимо проведение дальнейших исследований для уточнения отдаленных результатов после лечения ПКП не только по симптоматическому облегчению и рецидивам заболевания, но и с точки зрения конечной судьбы введенного костного цемента. 6. Заключение: Использование КТ + С-арм + пальцевого наведения в хирургии ПКП позволяет выбрать идеальную операционную траекторию, построить рабочий канал за одну операцию, повысить процент успешности операции, сократить время операции, повысить точность и безопасность операции ПКП и уменьшить количество осложнений.