Стопа имеет в общей сложности 41 сустав, что составляет 84% от количества суставов в обеих нижних конечностях. Он имеет трехмерное анатомическое строение и сложную и тонкую двигательную функцию. Различные движения и балансы человеческого тела на земле связаны с зонами приземления и силы стопы. Поэтому анатомическая ось, биомеханика и функциональная реконструкция стопы и голеностопного сустава более сложны, чем анатомическая ось, биомеханика и функциональная реконструкция тазобедренного и коленного суставов.
За последние сто лет современная наука достигла многих успехов в изучении анатомии и физиологии стопы и лодыжки, биомеханики, профилактики и лечения заболеваний стопы и лодыжки, однако до сих пор не хватает четких результатов исследований о возникновении, процессе развития, физиологической функции и стрессовых изменениях стопы и лодыжки, взаимосвязи между движением нижних конечностей и кровообращением, а также взаимосвязи между особенностями ходьбы и личностными качествами человека. В лечении различных заболеваний стопы и голеностопного сустава также отсутствуют стандартизированные рекомендации, имеющие международный авторитет. Основываясь на опыте внедрения почти 10 000 коррекций деформаций стопы и голеностопного сустава, автор предлагает современную концепцию коррекции деформаций стопы и голеностопного сустава.
1. целостное представление о вертикальной ходьбе человека используется для изучения причин возникновения и развития деформаций стопы и голеностопного сустава
От задних когтей человекообразных обезьян, которые выполняли многофункциональную функцию, например, хватание, до эволюции деформации лодыжки у человека, деформация лодыжки превратилась в деформацию стопы. Человеческая стопа с ее дугообразной остеоартикулярной структурой была сформирована в результате втягивания внутрь женских пальцев, увеличения пятки и свода стопы, что заложило основу для того, чтобы тело гоминид могло стоять вертикально и ходить, имея только две ноги для переноса веса. Для стопы характерна «гибкость в стабильности». Крупные движения, в основном голеностопного сустава, включают трехмерные движения других микродвигательных суставов стопы, что приводит к естественным колебательным движениям и «красоте походки» при стоянии, ходьбе и беге.
Однако в человеческой стопе все еще существуют эволюционные недостатки, например, мышцы инверсии значительно сильнее мышц вальгуса, прочность связок голеностопа не подходит для длительного стояния, а также отсутствие прочного голеностопного сустава. Такие деформации, как материнский эктропион, синдром плоскостопия и косолапость, встречаются только в человеческой стопе.
С точки зрения индивидуального развития, младенцы рождаются с плоскими стопами и учатся ходить, когда связки и сухожилия стопы укрепляются, только после этого кости в середине стопы выпячиваются, образуя свод стопы, и этот процесс обычно завершается к 16 годам. Как видно, пружинящая арка является продуктом процесса развития и ходьбы.
Вертикальная походка — это фундаментальная особенность, отличающая человека от всех млекопитающих, и все остальные особенности, включая интеллект мозга, развивались на основе вертикальной походки. Переход от четвероногих к двуногим ходокам увеличивает нагрузку на голеностопные и стопные суставы и, таким образом, является основной причиной многих деформаций и заболеваний стопы и голеностопа у человека.
Частота деформаций стопы, дегенеративных заболеваний суставов и нарушений кровообращения значительно возросла по сравнению с верхними конечностями. Используя естественный взгляд на биологическую эволюцию, изучение структуры, физиологии и особенностей движения человеческой стопы, макроскопических причин заболеваний стопы и голеностопного сустава и влияния функциональных изменений стопы на системные функции даст клиницистам новую перспективу для наблюдений и исследований.
2. для исправления деформаций стопы и голеностопного сустава следует обратить внимание на телосложение пациента и линию удержания тяжести нижних конечностей
Баланс человеческого тела при стоянии и ходьбе является результатом единого и скоординированного движения туловища, которое начинается со стопы. Врожденные физические характеристики (например, рост, ожирение, вялость суставов), а также тип условий жизни и работы могут влиять на развитие определенных заболеваний стопы и голеностопного сустава. Любое изменение общей линии тяжести и анатомической оси нижней конечности, а также легкий дисбаланс в силе мышц стопы и голеностопного сустава могут повлиять на посадку стопы, область приложения силы и изменения напряжения, что может привести к развитию деформации стопы и голеностопного сустава или повлиять на нее.
Поэтому при исправлении деформаций стопы и голеностопного сустава не следует упускать из виду влияние типа телосложения и образа жизни пациента на деформацию стопы и голеностопного сустава, а также уделять внимание рентгенограмме линии общей силы нижней конечности и определению силы мышц. Такая, казалось бы, простая деформация, как инверсионная или вальгусная деформация стопы, часто сопровождается множественными изменениями скелетной деформации и изменением напряжения внутренних и наружных, передних и задних сухожилий и связок голеностопно-стопного сустава.
Если коррекция ? Соотношение между линией тяжести нижних конечностей и анатомической осью коленного и голеностопного суставов может быть точно измерено для того, чтобы правильно понять причину динамической деформации стопы и точно понять метод и масштаб коррекции деформации. Если деформация стопы является вторичной по отношению к изменению оси колена или голени, деформация стопы и голеностопного сустава должна быть исправлена одновременно с деформацией колена или голени, чтобы восстановить нормальную линию тяжести нижней конечности.
3. Коррекция деформации стопы после слияния суставов в направлении сохранения функции сустава
Соединение трех суставов когда-то было золотым стандартом для коррекции всех костных деформаций предплюсны. Однако длительное наблюдение показало, что движение стопы было ограничено или потеряно во внутренней и наружной ротации, эластичность стопы уменьшилась во время ходьбы, напряжение в голеностопном суставе было сконцентрировано, и у большинства пациентов развилась ранняя дегенеративная дегенерация суставов, вторичная по отношению к соседним суставам. Благодаря появлению минимально инвазивных и естественных концепций реконструкции, появилась возможность исправления деформации стопы с минимальным сращением межплюсневого сустава или без него путем множественных остеотомий пятки и предплюсны без трансартикуляризации и послеоперационного применения регулируемых методов внешней фиксации кости, что позволяет сохранить трехмерную многоуровневую микроподвижность стопы.
Развитие артроскопии стопы и голеностопа и искусственных суставов привело к новому этапу минимально инвазивного, ограниченного и альтернативного лечения некоторых заболеваний стопы и голеностопного сустава. Превращение болезненного сустава в безболезненный, а мертвого сустава в живой, несомненно, является общей целью как для пациентов, так и для врачей. Тем, у кого тяжелые повреждения голеностопного сустава, в первую очередь следует рассмотреть вопрос об искусственном протезировании сустава и только в крайнем случае прибегнуть к сращению голеностопного сустава.
4. Коррекция деформаций стопы представляет собой сочетание эстетической коррекции
Процесс цивилизации общества и потребность людей в красоте подтолкнули к тому, что «ортопедические методы хирургии стопы и голеностопного сустава должны сочетаться с эстетическими концепциями, а некоторые люди даже применяют ортопедические операции для удовлетворения эстетических потребностей стопы». Это требует от современных хирургов-ортопедов повышения уровня художественного воспитания и эстетического сознания, а также использования эстетического видения для руководства и оценки процесса операции и результатов лечения в хирургии.
Использование люмпэктомии, хирургии малых разрезов или других минимально инвазивных методов для коррекции деформаций и восстановления функции стопы без или с меньшим количеством рубцов от разрезов, а также для сохранения гибкости стопы является очевидной тенденцией в развитии хирургии. Например, ортопедическая хирургия деформации стопы с небольшими разрезами, бипедализм, удлинение короткой стопы, удлинение плюсневых костей и удлинение пальцев ног, проводимая больницей, отвечает стремлению молодых людей к эстетике стопы.
5.Минимально инвазивная дистракционная техника вводит коррекцию деформаций стопы и голеностопного сустава в биологическую эру
Закон напряжения, открытый Илизаровым, и трехмерная ортопедическая техника вытяжения внешним фиксатором произвели революцию в коррекции деформаций стопы и голеностопного сустава. При тяжелых или сложных костных деформациях, неудачных или рецидивирующих ригидных деформациях голеностопного сустава 3D ретракционный ортез стопы и голеностопного сустава устанавливается после ограниченной остеотомии, и деформация удовлетворительно исправляется медленной ретракцией после операции без значительной боли для пациента, в соответствии с требованиями коррекции деформации и во избежание серьезных осложнений.
Все мягкие ткани, включая сухожилия и связки, не ослабляются и не разрываются, и после исправления деформации сохраняется хорошая анатомическая структура и функция. Замена или сращение голеностопного сустава. Техника Илизарова отвечает биологическим требованиям и концепции естественной реконструкции.
6. использование современных ортезов для стопы и голеностопа отсрочило или сократило объем хирургического вмешательства
Благодаря постоянному развитию новых материалов и процессов, структура и функция современных ортезов стопы и голеностопа может выполнять три роли: стабилизация ослабленного сустава, изменение нагрузки на ношу и ортопедия. Хирург стопы и голеностопа должен знать материалы и функции ортезов стопы и голеностопа, их показания и новые конформационные особенности. Некоторые заболевания стопы и голеностопного сустава и незначительные деформации стопы можно избежать или отсрочить, подобрав ортезы для стопы и голеностопного сустава, чтобы добиться значительного улучшения функциональности и предотвратить прогрессирование деформации.
7. Заключение
Изменения в костях и суставах человека следуют основному закону напряжения и деформации. Подавляющее большинство приобретенных заболеваний стопы и голеностопного сустава, помимо травм и заболеваний, прямо или косвенно возникают в результате необоснованных или кумулятивных нагрузок при вертикальной ходьбе. Когда человечество стало носить обувь? Какую обувь носят молодые люди и дети и какой режим упражнений они используют для нормального развития стопы? Поскольку средняя продолжительность жизни человека увеличивается, как пожилые люди могут позаботиться о своих стопах и лодыжках, чтобы вести здоровый образ жизни? Как можно использовать доказательную медицину для оценки принципов коррекции предшествующих деформаций стопы и голеностопного сустава?
Достаток и изменения в образе жизни привели к увеличению частоты заболеваний стопы и голеностопного сустава. С точки зрения биологической эволюции, социальной эволюции и новой культуры тела важно изучить взаимосвязь между развитием стопы, зрелостью и образом жизни, развитием, формированием и трансформацией травм, деформаций и заболеваний стопы и голеностопа, разумно оценить и правильно применить различные высокотехнологичные и естественные концепции реконструкции, чтобы изучить правильные анатомические значения костей и суставов стопы и голеностопа 1,3 миллиарда китайцев, критерии оценки коррекции деформации и рекомендации по профилактике и лечению распространенных деформаций стопы и голеностопа. Это одна из основных обязанностей китайских хирургов-ортопедов, особенно хирургов стопы и голеностопа.