Повреждения связок голеностопного сустава делятся на две категории: частичный разрыв и полный разрыв, первый называется растяжением или вывихом голеностопного сустава, второй — вывихом или подвывихом голеностопного сустава. При одновременном повреждении дельтовидной связки, всех связок нижней большеберцовой связки или части межкостной мембраны может произойти разрыв нижней большеберцовой связки и вывих таранной кости кнаружи. Клинически наиболее часто встречаются повреждения передней малоберцовой талофибулярной связки и передней тибиофибулярной связки нижней части голени, а повреждения дельтовидной связки часто сочетаются с переломом и вывихом лодыжки. У большинства из них в анамнезе четко прослеживается травма. Клинически у пациентов можно обнаружить припухлость и боль ниже переднего края лодыжки, локальную нежность, подкожный экхимоз, ограничение движений в суставе и хромоту. Боль усиливается при пассивной плантарной флексии и инверсии стопы и уменьшается при дорсифлексии и эверсии. При полном разрыве голеностопного сустава в положении плантарной флексии возможно смещение таранной кости вперед. Помимо боли, отека, подкожной гематомы, кровоподтека и ограничения движений стопы в области нижней лодыжки, при повреждении внутренней лодыжки могут наблюдаться отек и кровоподтек в лодыжечном канале позади внутренней лодыжки; симптомы повреждения нижней тибиофибулярной связки аналогичны вышеперечисленным, но боль и отек локализуются не в латеральной, а в передней части голеностопного сустава. Локальная боль при надавливании наиболее выражена на связке ниже лодыжки и более ограничена, что позволяет легко отличить ее от перелома наружной лодыжки; боль при надавливании при повреждении внутренней связки лодыжки локализуется в основном в месте прикрепления дельтовидной связки в нижней части внутренней лодыжки; боль при надавливании при повреждении нижней большеберцовой связки локализуется в передней части голеностопного сустава. При пассивной инверсии стопы поврежденная связка натягивается и боль усиливается, при насильственной инверсии стопы углубление разрыва наружной связки лодыжки увеличивается; при повреждении внутренней связки лодыжки при насильственной инверсии стопы боль усиливается и может быть углубление разрыва связки, фиксированная передняя и задняя икроножная кость, чтобы надавить на пятку, может быть явлением медиального диапазона движения; при повреждении нижней тибиофибулярной связки, удерживая пятку для бокового или вращательного движения таранной кости, можно обнаружить увеличение диапазона движения таранной кости. (1) Неполный разрыв боковых связок голеностопного сустава В дополнение к общему лечению, такому как ранние местные холодные компрессы, необходимо строго тормозить пораженную стопу, чтобы облегчить восстановление связок. (1) Неполное повреждение передней малоберцовой талофибулярной связки. С помощью икроножной гипсовой повязки зафиксировать стопу в положении вальгусной и дорсифлексии на 3-4 недели, после снятия гипса использовать торможение голеностопного сустава и функциональные упражнения. Неполный разрыв малоберцовой пяточной связки. Функциональное положение голеностопного сустава (90°～100°), с наружным разворотом коленной чашечки, зафиксированной гипсом примерно на 4 недели, последующее лечение такое же, как и ранее. (iii) Неполное повреждение задней малоберцовой талофибулярной связки, коленная чашечка иммобилизуется в гипсе в вальгусном и плантарно-флексированном положении на 4-5 недель. (2) Простое неполное повреждение дельтовидной связки при повреждении внутренней связки голеностопного сустава. Обычно фиксируется гипсовой лонгеткой в инверсионном положении на 4 — 5 недель. В легких случаях можно также использовать широкий лейкопластырь для фиксации в инверсионном положении на 3 недели, а после снятия фиксации можно использовать физиотерапию и защиту голеностопа. (3) Простая травма нижней большеберцовой связки: использовать гипс на икроножную кость и оказывать давление с обеих сторон над голеностопным суставом (надавливать ладонями обеих рук) с целью его вправления. Замените внешний голеностопный бандаж через 4-6 недель после фиксации. (1) Полный разрыв наружных связок голеностопного сустава За исключением тех, кто не может выполнить операцию из-за плохого общего состояния, восстановление связок должно быть выполнено в принципе. В запущенных случаях, когда восстановление затруднено, необходима близлежащая реконструкция поврежденной связки. (2) Полный разрыв дельтовидной связки, осложняющий перелом Восстановление разорванной связки, открытое вправление + внутренняя фиксация могут быть выполнены одновременно при переломах со смещением. (3) Разрыв дельтовидной связки, осложненный разобщением нижнего большеберцового сустава (чаще всего сопровождается переломом наружной лодыжки) Одновременно с операцией нижний большеберцовый сустав фиксируется длинными винтами, срок фиксации обычно не превышает 6 недель. (4) Повреждение нижней большеберцовой связки со смещенным переломом При открытом вправлении и внутренней фиксации перелома для компрессионной фиксации и вправления часто используются длинные винты, послеоперационное гипсовое торможение на 6-8 недель, а время снятия гипса определяется в зависимости от состояния заживления перелома.