Большинство людей с хронической болью в плече и ограниченными движениями считают, что у них может быть замороженное плечо, что это не такая уж большая проблема и что им не следует идти в больницу, а просто наложить гипс и продолжать заниматься спортом. Это неверно, поскольку значительная часть пациентов с хронической болью в плече не страдает от замороженного плеча, а на самом деле у них диагностируется повреждение вращательной манжеты. Для пациентов с травмами вращательной манжеты настойчивое выполнение упражнений, несмотря на травму вращательной манжеты, приведет лишь к продолжению разрыва вращательной манжеты и ухудшению состояния. Здесь, на сайте Athub, мы расскажем о том, что такое повреждение вращательной манжеты, о клинических проявлениях и лечении повреждения вращательной манжеты, в надежде исправить некоторые заблуждения о боли в плече!
Какой структурой тела является вращательная манжета и где она расположена в плечевом суставе?
Манжета ротатора — это комплекс сухожилий, образованный супраспинатусом, инфраспинатусом, подлопаточной мышцей и малоберцовой мышцей, которые окружают головку плечевой кости и выглядят как рукав, отсюда и название «манжета ротатора».
Функция вращательной манжеты заключается в удержании головки плечевой кости в натянутом состоянии по отношению к гленоиду во время абдукции плеча, поддерживая нормальную точку опоры головки плечевой кости и гленоида и обеспечивая стабильность плечевого сустава.
Одним из наиболее распространенных повреждений вращательной манжеты является повреждение супраспинатуса, за которым следует инфраспинатус.
Почему мышцы supraspinatus и infraspinatus подвержены травмам?
1. с возрастом во внутренних структурах вращательной манжеты постепенно развивается клеточная дегенерация, некроз, отложение солей кальция и фиброзный разрыв, который реже встречается у взрослых в возрасте до 40 лет и постепенно ухудшается с возрастом.
2. ангиография подтверждает наличие значительной сосудосберегающей зоны в области на расстоянии 1 см от места, где мышца supraspinatus останавливается на головке плечевой кости, известной как зона риска разрыва вращательной манжеты.
3. анализ анатомических и механических напряжений показывает, что мышца supraspinatus подвергается максимальной нагрузке в месте остановки головки плечевой кости и подвержена травмам.
4. наличие костной структуры, акромиона, над надлопаточной мышцей может легко привести к удару между надлопаточной мышцей и акромионом при отведении и подъеме плеча, что приводит к разрыву.
Классификация повреждений вращательной манжеты.
Частичный разрыв: разрыв суставной поверхности вращательной манжеты, разрыв синовиальной поверхности вращательной манжеты, плоский разрыв тканей внутренней вращательной манжеты, продольный разрыв тканей внутренней вращательной манжеты
Полный разрыв: малый разрыв: разрывное отверстие менее 1 см
Умеренный разрыв: разрыв 1-3 см
Большой разрыв: разрыв 3-5 см
Очень большой разрыв: разрыв более 5 см.
Этиология повреждений вращательной манжеты.
1. Травма является основной причиной повреждений вращательной манжеты у молодых взрослых.
2. недостаточное кровоснабжение вызывает дегенерацию тканей вращательной манжеты, что является распространенной причиной повреждения вращательной манжеты у пожилых пациентов.
3. хроническое импинджментное повреждение плеча, которое легко повреждается у пациентов среднего возраста при длительной активности плеча.
Типичные симптомы повреждения вращательной манжеты.
Боль возникает в плече, боль в основном локализуется в верхней и передней части плеча, боль может излучаться латерально к плечу.
Пациенты с полным разрывом вращательной манжеты: у большинства пациентов наблюдается значительное ограничение движения плеча, особенно в супинации и абдукции, и они не могут поддерживать супинацию после оказания помощи при супинации.
Пациенты с частичным разрывом вращательной манжеты: обычно плечо еще можно двигать, но с уменьшенным диапазоном движения и силы; боль сильнее ночью, и пациент не может лежать на пораженной стороне.
Физическое обследование при повреждении вращательной манжеты.
Тест с пустой банкой (тест Жобе)
Испытание на падение руки
Тест на гипоглоссус (тест на устойчивость к внутреннему вращению)
Вспомогательные тесты при повреждениях ротаторной манжеты.
Золотой стандарт: МРТ плечевого сустава
Лечение повреждений ротаторной манжеты.
Консервативное лечение: для пациентов с частичным разрывом вращательной манжеты, которые получили травму менее 3 месяцев.
Консервативное лечение также возможно для пожилых пациентов, у которых нет высоких нагрузок на плечевой сустав или которые не переносят хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение: Полный разрыв вращательной манжеты требует хирургического лечения, в настоящее время основным методом лечения является артроскопия плечевого сустава.
Артроскопия плечевого сустава
Разрыв вращательной манжеты (артроскопический вид плеча)
Восстановленная вращательная манжета (артроскопический вид)
В настоящее время артроскопия плечевого сустава является более совершенной и менее инвазивной, чем традиционная открытая операция по восстановлению, с меньшим кровотечением, более быстрым восстановлением и меньшим влиянием на функцию плечевого сустава. В зависимости от степени полного разрыва ротаторной манжеты ее можно восстановить прямым швом или фиксацией проволокой.