Молодой пациент с вывихом колена, полученным при приземлении в баскетболе, не испытывал особого дискомфорта после 2 недель отека и боли в колене. Он все еще мог играть, но при нагрузке сустав чувствовал себя нестабильно. Он обратился в больницу, где ему диагностировали травму ACL и посоветовали сделать операцию по восстановлению ACL. Пациент недоумевал, зачем ему нужна операция, если он не испытывал особого дискомфорта. На самом деле, рекомендация врача о хирургическом вмешательстве основывается на комплексной оценке. После травмы ACL план лечения определяется возрастом пациента, степенью повреждения связок, степенью нестабильности сустава и спортивными потребностями пациента. Целью реконструкции ACL является восстановление стабильности и кинематики коленного сустава, что позволяет избежать дальнейшей травмы или ограничения движений из-за нестабильности сустава и преждевременной дегенерации сустава. Травмы ACL приводят к опуханию сустава, боли и ограничению движений в острой фазе. Если после первоначальной травмы нет стойкого сращения мениска, то через 2-3 недели отек и боль обычно значительно уменьшаются, и подвижность постепенно возвращается. Если первоначальная травма ACL вызывает нестабильность в колене, пациент может перетренироваться во время физических упражнений или не может заниматься определенными видами спорта или движениями из-за страха нестабильности или перетренированности. В случае с ACL первоначальная травма часто приводит к полному разрыву связки, поэтому не происходит повторного повреждения связки, которое приводит к новому повреждению суставного хряща и мениска. Если первая травма ACL привела к частичному повреждению, существует вероятность того, что вторая травма приведет к полному разрыву. Травмы мениска могут сочетаться с первоначальной травмой ACL или со вторым растяжением из-за нестабильности сустава, что также может вызвать локальную боль, преходящую или постоянную блокировку сустава. Травма ACL может сопровождаться повреждением хряща сустава, которое может усугубляться последующей нестабильностью сустава, что приводит к боли, скованности и ограничению движений. Что касается стабильности сустава, то на ранних стадиях после полного разрыва ACL сустав, как правило, достаточно стабилен. Однако со временем объективная нестабильность имеет тенденцию усиливаться, и наступает наиболее тяжелое состояние. Это может быть причиной дальнейшей дряблости боковых связок колена, а также ослабления стабильности менисков, особенно у пациентов, перенесших повторную травму. Пациенты с частичными повреждениями ACL, как правило, имеют лучшую стабильность на ранних стадиях. У пациентов, которые не занимаются спортом, как правило, стабильность в дальнейшем изменяется незначительно, в то время как у тех, кто занимается спортом, возможно дальнейшее увеличение дряблости. Во-первых, потому что частичные травмы не заживают сами по себе, а во-вторых, оставшиеся волокна связок часто не способны выдержать полную нагрузку первоначального упражнения и могут полностью разорваться. Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях повторной травмы или множественных травм. Повторная травма указывает на то, что стабильность коленного сустава не соответствует функциональным требованиям коленного сустава или нижней конечности. Хирургическое вмешательство также рекомендуется пациентам с преждевременными приступами остеоартроза, чтобы избежать быстрого прогрессирования остеоартроза. Повреждения передней крестообразной связки часто сочетаются с повреждениями менисков. Операция необходима, когда повреждение мениска вызывает симптомы, требующие скорейшего облегчения (например, постоянная блокировка и т.д.), или когда различные виды повреждения мениска требуют скорейшего восстановления. В этих случаях, хотя основной целью операции является лечение повреждения мениска, одновременно может быть проведена реконструкция или укрепление связок. В этом случае реконструкция ACL является побочной процедурой. Если травма ACL сочетается с повреждением хряща, требующим хирургического лечения, реконструкция ACL может быть проведена инцидентально. Если у пациента единичная или первичная травма, и нет сочетанного повреждения мениска или суставного хряща, требующего хирургического вмешательства, необходимо провести МРТ для определения целостности связки. Если травма частичная, ее можно лечить консервативно с регулярным наблюдением за тем, как изменилась стабильность сустава и целостность связки. Если это полный разрыв, необходимо понять объективную стабильность сустава. Если стабильность удовлетворительная, вторичные стабилизирующие структуры колена в целом функционируют хорошо и могут лечиться консервативно, но требуется регулярное наблюдение, чтобы увидеть, как изменилась стабильность колена. Если имеется значительная нестабильность, то необходимо понять, какие физические нагрузки необходимы пациенту. Операция рекомендуется любому пациенту, занимающемуся спортом, независимо от возраста, и целью хирургического лечения является предотвращение повторной травмы. Пациентам, не желающим заниматься спортом, дальнейшие варианты лечения будут определяться возрастом. Если пациент пожилой, хирургическое лечение не требуется. У этой группы пациентов повседневная деятельность обычно не нарушается после того, как первоначальная травма проходит, и повторная травма случается редко; в долгосрочной перспективе последствия ускоренной дегенерации сустава из-за объективной нестабильности могут не ощущаться. Если подобное состояние возникает у людей молодого и среднего возраста, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Целью хирургического вмешательства в данном случае является не облегчение текущих симптомов, а предотвращение преждевременной дегенерации сустава в долгосрочной перспективе. Это связано с тем, что, хотя пациент не будет снова вывихивать сустав, во время ежедневной ходьбы сохраняется ненормальное кинематическое состояние сустава (незначительный вывих-вправление), которое может усугубить дегенерацию сустава. У пациентов с частичным повреждением связок важно регулярно наблюдать за изменениями в целостности связки. В случае перехода в полный разрыв дальнейшее лечение должно быть определено в соответствии с соответствующими лечебными процедурами. У пациентов с полным разрывом связок и хорошей стабильностью коленного сустава также важно регулярно наблюдать за тем, как изменилась стабильность коленного сустава. Это связано с тем, что тенденция к снижению стабильности сустава, а не к ее повышению. В случае значительной нестабильности необходимо будет также принять решение о дальнейшем лечении в соответствии с соответствующими процедурами.