I. Классификация 1. Ранняя инфекция: инфекция, возникшая в течение 3 месяцев после операции; 2. Поздняя инфекция: инфекция, возникшая от 3 месяцев до 2 лет после операции; 3. Поздняя инфекция: инфекция, возникшая через 2 года после операции. Ранние инфекции имеют типичные для острых инфекций суставов проявления: боль, выпот, эритема, лихорадка в области сустава. При высоковирулентных бактериальных инфекциях, таких как золотистый стафилококк (S. aureus) и грамотрицательные бациллы (ГБ), наблюдается системная лихорадка, а в процессе развития инфекции могут возникать целлюлит и синусит с дренированием гноя из синуситов. Пациенты с поздним началом инфекции (инфекции низкой степени тяжести) проявляются слабо выраженными симптомами, такими как расшатывание протеза и постоянная боль в суставе, а возбудителями обычно являются малотоксичные бактерии, такие как коагулазоотрицательные стафилококки и P. acnes. Инфекции позднего начала преимущественно гематогенные или имплантационные, а возбудителями часто являются инфекции кожи, дыхательных путей, зубов и мочевыводящих путей. II.ДИАГНОЗ Диагноз инфекционного расшатывания в первую очередь ставится на основании данных анамнеза, рентгенографии, ESR и CRP. Боль проявляется в покое и при активности, однако отличить асептическое расшатывание от инфекции после артропластики все еще сложно. Типичные рентгенографические признаки включают неровные и зубчатые края кортикальной кости, выраженную периостальную реакцию и прогрессирующее смещение сустава. 2/3 поздних инфекций и менее 50% ранних инфекций сопровождаются расшатыванием сустава на рентгенограммах. Артрография помогает в диагностике цементного расшатывания вертлужной впадины, когда контраст проникает между цементом и костью, но фиброзная мембрана между цементом и костью блокирует проникновение контраста в ее промежутки, поэтому она склонна к ложноотрицательным результатам. Общий анализ крови часто бывает нормальным, но повышенные ESR и CRP очень важны для диагностики инфекции. В-третьих, лечение 1, очистка и сохранение протеза: применимо только к небольшому числу пациентов и должно использоваться с осторожностью. Однако при правильном отборе пациентов частота успешных операций может достигать 70%. Критериями отбора являются наличие острой инфекции (симптомы появляются менее чем через 1 месяц), замена полиэтиленового вкладыша и применение антибиотиков в течение не менее 6 недель после дебридмента. 2. одноэтапный дебридмент и имплантация сустава (одноэтапная ревизия): процент успеха ниже, имеются определенные показания. Удаление всех инородных тел и применение костного цемента с антибиотиком, однако цементированный протез склонен к раннему расшатыванию. Ревизия II фазы: более высокий процент успеха, в настоящее время считается «золотым стандартом» лечения инфекции после артропластики. Тщательный дебридинг, удаление протеза и цемента, установка антибиотикоцементного спейсера и второй этап ревизионной артропластики. Основное преимущество этого метода — возможность установки в компрессионно подобранные суставы, послеоперационный прием антибиотиков должен продолжаться более 4 недель, иначе высока частота рецидивов (особенно при более вирулентных возбудителях), прогноз при грамотрицательных и энтерококковых инфекциях очень неблагоприятный, и реконструкция второго этапа должна проводиться через 12 месяцев после операции дебридинга первого этапа. При инфекциях с низкой вирулентностью II этап ревизионной артропластики может быть выполнен раньше (через 3 месяца). Антибиотические спейсеры обеспечивают высокую локальную концентрацию антибиотиков и сохраняют длину нижней конечности. Антибиотические спейсеры необходимо имплантировать в костномозговую полость и вертлужную впадину, и их можно использовать с небольшой нагрузкой после операции. koo et al. сообщили об успехе в 21 из 22 случаев при использовании 2 г ванкомицина, гентамицина и цефотаксима на 40 г костного цемента. 4, Артротомия-пластика 5, Сращение суставов 6, Ампутация.