Антикоагуляционная терапия у женщин детородного возраста после операции по замене клапана обычно существенно не отличается от таковой у пациентов мужского пола, но в некоторых особых случаях она отличается. 1, о менструации: до операции менструация у женщин нормальная, после операции по замене клапана оральным антикоагулянтом у большинства пациенток наблюдаются некоторые изменения в менструальном периоде и менструальном потоке, менструальный период в основном похож на предоперационный период, менструальный поток может быть немного увеличен по сравнению с предоперационным периодом, количество антикоагулянта остается неизменным. У пациенток с регулярными функциональными маточными кровотечениями до операции менструальный период может быть удлинен, а менструальный поток может быть увеличен при послеоперационной антикоагуляции, но цикл в основном не изменяется, и доза варфарина может быть соответствующим образом снижена под руководством врача; если кровотечение обильное, менструальные нарушения и кровотечение не прекращается, может потребоваться другое дополнительное лечение. 2. О контрацепции: после операции брак и половая жизнь не затруднены, но рекомендуется, чтобы сердечная функция полностью восстановилась через 1-2 года после операции. Пациентки женского пола после вступления в брак должны соблюдать контрацепцию, методом которой может быть прием оральных контрацептивов, или применение противозачаточных средств, или мужская стерилизация, но не следует использовать противозачаточные кольца, чтобы не возникло хронических воспалительных очагов. Пациенткам, принимающим пероральные контрацептивы, следует уделять внимание контролю значений ПТ и своевременно корректировать дозировку для обеспечения безопасности. 3, к вопросу о беременности: с увеличением числа случаев хирургического протезирования клапанов у женщин детородного возраста вопрос о беременности постепенно привлекает внимание людей. В прошлом считалось, что женщины детородного возраста после операции по замене клапана не подходят для беременности, причина в том, что беременность является фактором риска для матери и плода, помимо состояния сердечной функции, основной причиной является то, что кумариновые антикоагулянты обладают тератогенностью, повышают риск внутриутробного кровотечения и гибели плода, данные показывают, что (1) более 40% беременностей с выкидышем, преждевременными родами, мертворождением; (2) ≥ 5% пороков развития плода. Матери могут страдать тромбоэмболией из-за возможного кровотечения или гиперкоагуляции крови после беременности. В последние годы благодаря совершенствованию протезов клапанов, развитию хирургической техники, постоянному улучшению антикоагуляции, строгому контролю показаний и тщательному наблюдению во время беременности частота осложнений у матерей и младенцев значительно снизилась. Поэтому лучше всего избегать беременности и деторождения у женщин после замены клапана, но если женщина хочет иметь детей, то беременеть можно не ранее чем через 1 год (обычно через 2-3 года) после замены клапана, при значительном улучшении гемодинамики и функции сердца, хорошем общем состоянии и только под руководством специалиста и под его наблюдением. Во время беременности необходимо регулярно проверять ПТ и соответствующим образом корректировать дозу препарата, чтобы минимизировать вероятность риска для матери и плода. Варфарин способен проникать через плаценту, и при его приеме в первом триместре беременности существует риск аномалий развития плода. Для того чтобы максимально избежать тератогенного действия варфарина, в первом триместре (первые 3 месяца) и в конце третьей-четвертой недели беременности следует использовать антикоагуляцию гепарином. Мы рекомендуем часто обращаться к специалистам в области акушерства и гинекологии для лечения и консультирования во время беременности. 4, по вопросу прерывания беременности: при III-IV классе функции сердца беременеть не следует, конкретные обстоятельства необходимо согласовать с врачом для получения медицинских рекомендаций. Для женщин, не подходящих для беременности, если они уже беременны, лучше прервать беременность в течение первых 3 месяцев. Прерывание беременности на этом этапе легче и менее вредно для пациентки. Лекарственные препараты должны применяться под руководством специалистов. 5.О родах: Как правило, за 1-3 недели до предполагаемой даты родов пациентку госпитализируют и ждут родов. Если нет никаких особенностей, некоторые из них могут быть успешно родоразрешены вагинально. Если сердечная деятельность выше II степени, имеются фетальные и акушерские показания, возможно кесарево сечение. Для уменьшения кровотечения в родах и профилактики эмболии за 3 дня до предполагаемой даты родов можно прекратить прием варфарина и заменить его на внутривенный антикоагулянт короткого действия гепарин 0,5 мг/кг/4 часа, прием которого прекращают за 12 часов до операции. В случае самопроизвольных родов прием гепарина прекращали в начале родов, проверяли ПТГ и АПТТ, которые должны быть близки к нормальным контрольным значениям, чтобы можно было провести плановое кесарево сечение или самопроизвольные роды. После рождения ребенка через пуповину внутривенно вводился Vit k 10 мг, и при отсутствии кровотечения мать возобновляла антикоагулянтную терапию, начиная внутривенное введение гепарина после родов. Через 48 часов после родов применялась пероральная антикоагуляция варфарином, своевременно проверялись PT и APTT, поскольку грудное молоко содержит антикоагулянт, кормить ребенка грудью нецелесообразно. Кроме того, свертываемость крови у беременных и кормящих женщин сильно меняется, и некоторым пациенткам необходимо увеличить дозу антикоагулянтов. Поэтому таким пациенткам следует обратить внимание на пересмотр.