Китайские родители часто говорят, что нельзя позволять своим детям проигрывать на старте. С самого начала беременности будущие мамы начинают принимать различные добавки для развития мозга, такие как рыбий жир из морских глубин, в надежде родить умного и сообразительного ребенка. Однако будущие мамы могут не знать, что гипотиреоз или, в меньшей степени, субклинический гипотиреоз может пагубно влиять на развитие мозга ребенка во время беременности, и если его не лечить, ребенок может серьезно проиграть на старте. Акушер назначит множество анализов во время беременности и будет очень серьезно относиться к определенным состояниям, таким как гестационная гипертензия и гестационный диабет, и лечить их агрессивно. Однако диагностика нарушений щитовидной железы во время беременности не так важна, и существует множество заблуждений относительно лечения. Этому есть много причин, например, некоторые центры охраны здоровья матери и ребенка не проводят тесты на функцию щитовидной железы, особенно в сельской местности, или проводят, но не могут точно оценить результаты, что задерживает лечение; некоторые больницы назначают тесты на функцию щитовидной железы на средних или поздних сроках беременности, и хотя гипотиреоз диагностирован, лучшее время для лечения упущено. Поэтому в данной статье описаны опасности гипотиреоза при беременности и проблемы, возникающие в процессе лечения, чтобы будущие мамы могли лучше понять суть заболевания. В целом, мы рекомендуем будущим мамам обратить внимание на анализы функции щитовидной железы на этапе подготовки к беременности, а если у них уже есть гипотиреоз или субклинический гипотиреоз, то необходимо своевременно провести лечение и постараться привести показатели в норму до начала подготовки к беременности. Конечно, даже если функция щитовидной железы до беременности была в норме, гипотиреоз или субклинический гипотиреоз может возникнуть во время беременности, особенно если вам больше 30 лет, у вас есть другие аутоиммунные заболевания, семейная история или история болезни щитовидной железы (например, гипертиреоз или тиреоидит Хашимото), и вы постоянно положительны на антитела к пероксидазе щитовидной железы (TPOAb), то вероятность развития гипотиреоза во время беременности у вас выше, чем у других. Во время беременности важно уделять этому больше внимания и улучшать анализы на функцию ногтей. Как определить наличие гипотиреоза или субгипотиреоза при беременности по результатам функциональных тестов щитовидной железы? Самое важное, что необходимо определить, — это результаты анализов функции щитовидной железы во время беременности. Из-за изменения уровня гормонов во время беременности некоторые тесты на щитовидную железу могут влиять иначе, чем во время небеременности, поэтому невозможно вынести простое суждение на основе нормального диапазона значений, указанных в тесте. В целом, наиболее чувствительным показателем гипотиреоза при беременности является измерение тиреотропного стимулирующего гормона (TSH) в сыворотке крови, что было предложено Американской тиреоидной ассоциацией в 2011 году: если уровень TSH находится в пределах 2,5-10,0 mIU/L (ранние сроки беременности) или 3,0-10,0 mIU/L (средние и поздние сроки беременности) и уровень FT4 снижен, или если уровень TSH >10,0 mIU/L независимо от уровня FT4. Диагноз гипотиреоза при беременности может быть поставлен, если TSH >10,0mIU/L. Если TSH находится в пределах этих диапазонов, но уровень FT4 в норме, диагностируется субклинический гипотиреоз. Поскольку эти данные получены в результате исследования беременных женщин в США, они не совсем подходят для будущих китайских матерей, а так как питание беременных женщин различается на огромной территории Китая, в Рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы при беременности и в послеродовой период в Китае 2012 года четко указано на необходимость установления референсного диапазона TSH для беременных женщин для различных регионов йодного питания. Если измеренное значение TSH больше верхней границы референсного значения TSH для беременных и уровень FT4 снижен, ставится диагноз гипотиреоз при беременности; если FT4 находится в нормальном диапазоне, а измеренное значение TSH больше верхней границы референсного значения, ставится диагноз субклинический гипотиреоз. Важно отметить, что первый триместр беременности является критическим периодом для развития мозга ребенка, и гипотиреоз может иметь очень серьезные последствия, поэтому матерям рекомендуется пройти тестирование на ранних стадиях беременности, чтобы определить наличие гипотиреоза. Каковы риски гипотиреоза или субклинического гипотиреоза при беременности для ребенка? Гипотиреоз при беременности вреден в трех отношениях: во-первых, он повышает вероятность акушерских осложнений, таких как выкидыш, анемия, гипертония, отрыв плаценты и послеродовое кровотечение. Во-вторых, нелеченный гипотиреоз при беременности может привести к увеличению частоты преждевременных родов, низкому весу при рождении, неонатальному респираторному дистресс-синдрому, а также к увеличению риска эмбриональной и перинатальной смертности. Наконец, что особенно важно, гормоны щитовидной железы важны для развития мозга плода, и их дефицит может иметь серьезные негативные последствия для развития мозга. Некоторые зарубежные авторы обнаружили, что показатели IQ (коэффициент интеллекта) у потомства, родившегося при нелеченном гипотиреозе во время беременности, ниже, чем в среднем у потомства нормальных беременных женщин, а поведенческие и когнитивные показатели потомства ниже на 8-10 пунктов. В настоящее время признано, что гипотиреоз при беременности необходимо лечить как можно скорее. В Китае распространенность субклинического гипотиреоза во время беременности намного выше, чем гипотиреоза. Обследование беременных женщин в районе Шэньяна показало, что распространенность субклинического гипотиреоза при беременности составила 5,4%, что является очень высоким показателем. Некоторые отечественные ученые установили, что материнский субклинический гипотиреоз увеличивает частоту перинатального наблюдения и неонатального респираторного дистресс-синдрома, а также оказывает негативное влияние на развитие мозга потомства. Последующие исследования потомства матерей с субклиническим гипотиреозом на ранних сроках беременности выявили значительно более низкие показатели IQ и моторики в возрасте 20-30 месяцев по сравнению с потомством матерей с нормальной функцией щитовидной железы, хотя в ряде исследований было установлено, что разница не является существенной. Поэтому необходимость активного лечения субклинического гипотиреоза является предметом дискуссий как на национальном, так и на международном уровне. Итак, как именно следует лечить гипотиреоз или субклинический гипотиреоз при беременности, и когда следует начинать лечение? Прежде всего, будущим мамам рекомендуется посетить эндокринолога в третичной больнице, где врач проведет комплексную оценку на основании уровня TSH беременной, количества недель беременности и результатов анализа на аутоантитела к щитовидной железе. В целом, лечение гипотиреоза требует приема L-T4 (левотироксина), особенно для беременных женщин с тяжелым гипотиреозом, который должен использоваться в адекватных дозах для скорейшей коррекции гипотиреоза. Исследования в стране и за рубежом подтвердили, что поврежденная функция мозга потомства может быть восстановлена после адекватного лечения L-T4 у гипотиреоидных беременных женщин. При субклиническом гипотиреозе во время беременности L-T4 следует назначать, если TOPAb положительный, а если TPOAb отрицательный, то L-T4 следует назначать, если наблюдается стойкое повышение уровня TSH или снижение уровня FT4. Первые 12 недель беременности являются критическим периодом для развития мозга плода, а поскольку щитовидная железа плода еще не созрела, она не способна самостоятельно вырабатывать тиреоидные гормоны и поэтому полностью зависит от их поступления от матери. В отечественных и международных руководствах говорится, что ранние сроки беременности — лучшее время для лечения L-T4, и что чем позже начато лечение, тем оно менее эффективно. Одним словом, гипотиреоз или субгипотиреоз при беременности может иметь неблагоприятные последствия как для матери, так и для плода, поэтому будущим мамам следует быть бдительными и проверять функцию ногтей на ранних стадиях беременности.