Диагностика гипотиреоза во время беременности отличается от таковой у небеременных женщин в связи с влиянием гормонов, выделяемых плацентой, и изменениями в иммунной функции. В то же время лечение гипотиреоза при беременности привлекает достаточно большое внимание в связи с очевидным влиянием функции щитовидной железы на плод и мать. Однако вопрос о том, как лечить гипотиреоз и нужно ли его лечить, до сих пор вызывает недоумение у большинства пациенток. Чжан Цзипин, отделение эндокринологии Первой народной больницы города Ляньюньган Гипотиреоз при беременности подразделяется на три типа: клинический гипотиреоз, субклинический гипотиреоз и гипотироксинемия. Ниже приводится краткое описание каждого из них. Во-первых, клинический гипотиреоз — это состояние, при котором наблюдается снижение уровня тиреоидных гормонов (FT3, FT4) и повышение уровня тиреотропина (TSH). Поскольку материнский тиреоидный гормон является важным гормоном для неврологического развития плода на ранних сроках беременности, его дефицит может привести к нарушению развития мозга плода и умственной отсталости после рождения. Поэтому клинический гипотиреоз следует лечить агрессивно, особенно на ранних сроках беременности, причем лечение должно проводиться сразу после обнаружения, и чем раньше, тем лучше. Во-вторых, субклинический гипотиреоз, т.е. нормальные тиреоидные гормоны (FT3, FT4) и повышенный тиреотропин (TSH). Однако существует два различных типа этого состояния. Матери, у которых обнаружена положительная реакция на тиреоидную пероксидазу (TPOAb-положительная), должны получать агрессивное лечение. Для матерей с отрицательным уровнем TPOAb из-за отсутствия достаточно убедительных клинических исследований или даже противоречивых результатов клинических исследований лечение субклинического гипотиреоза с отрицательным уровнем TPOAb в Китае и за рубежом не рекомендуется и не противопоставляется, но рекомендуется регулярное наблюдение с контролем каждые 4 недели, а в случае развития клинического гипотиреоза — лечение. В-третьих, гипотироксинемия, при которой тиреотропин в норме (нормальный TSH), но тиреоидные гормоны снижены (снижен FT4). При этом состоянии, которое возникает в основном из-за недостаточного потребления йода во время беременности и для которого преимущества и недостатки лечения, скорее всего, равны, современные рекомендации не рекомендуют лечение, а рекомендуют регулярное обследование. В случаях стойкого и прогрессирующего снижения уровня йода личный опыт подсказывает, что лечение необходимо. Кроме того, в нашей клинике часто встречаются случаи, когда гормоны щитовидной железы и тиреотропин в норме (нормальные FT3, FT4, нормальный TSH), но повышена тиреоидная пероксидаза (повышенный TPOAb). Поскольку остаточные тиреоидные гормоны в первом триместре беременности способны обеспечить потребности беременности, то существенного влияния на раннее неврологическое развитие плода нет, и все руководства обычно не рекомендуют проводить лечение. Однако TPOAb участвует в разрушении ткани щитовидной железы, и на средних и поздних сроках беременности могут возникать субклинический гипотиреоз и клинический гипотиреоз, поэтому необходим регулярный контроль и своевременное лечение при повышении TSH. Личный клинический опыт подсказывает, что, поскольку современные клинические исследования показывают, что положительная реакция на TPOAb повышает риск выкидыша и преждевременных родов, следует лечить пациенток, у которых в анамнезе были преждевременные роды и выкидыш.