Гипотиреоз при беременности
Нормы диагностики и лечения гипотиреоза при беременности
I. Для диагностики аномальной функции щитовидной железы при беременности следует установить референсные значения показателей функции щитовидной железы в сыворотке крови для подразделения или региона
В настоящее время можно применять нормальные значения, рекомендованные Американской академией заболеваний щитовидной железы (АТА) в 2011 году
Ранний TSH от 0,1 до 2,5 мМЕ/л
TSH средней стадии 0,2 — 3,0 мМЕ/л
Поздний TSH от 0,3 до 3,0 мМЕ/л
III. Люди с высоким риском заболевания щитовидной железы.
1. история заболеваний щитовидной железы, история операций на щитовидной железе, история лечения йодом 131
2. семейный анамнез заболевания щитовидной железы
3. Увеличенная щитовидная железа
4. положительные аутоантитела к щитовидной железе
5. Симптомы и клинические проявления гипотиреоза или гипотиреоза
6. сахарный диабет I типа
7. другие аутоиммунные заболевания
8. бесплодные женщины
9. предшествующая лучевая терапия головы и шеи
10. ожирение (ИМТ > 40)
11.Женщины старше 30 лет
12. женщины, принимающие амиодарон, недавно подвергшиеся воздействию йодсодержащих контрастных веществ
13. история выкидыша или преждевременных родов
14. Женщины, проживающие в районах с дефицитом йода
IV. Клинический гипотиреоз
Опасности клинического гипотиреоза при беременности.
Мать: выкидыш, гипертензивные расстройства во время беременности, прерывание плаценты, кесарево сечение, послеродовое кровотечение
Плод: преждевременные роды, низкий вес при рождении, неонатальный респираторный дистресс, нервно-психические аномалии, смерть плода
1. диагностическими критериями клинического гипотиреоза при беременности являются TSH сыворотки > верхнего референсного значения для беременности и FT4 < нижнего референсного значения для беременности.
2. женщины с TSH >10 mIU/L на ранних сроках беременности, независимо от того, снижен ли FT4, рассматриваются как клинически гипотиреоидные.
3. Цель лечения сывороточного ТТГ.
Ранний TSH от 0,1 до 2,5 мМЕ/л
TSH средней стадии 0,2~3,0 mIU/L
Поздний TSH от 0,3 до 3,0 мМЕ/л
Как только выявлен клинический гипотиреоз, немедленно начинайте лечение, чтобы как можно скорее достичь поставленной цели.
4. Женщинам с клинической гипофункцией щитовидной железы, планирующим беременность, необходимо контролировать уровень ТТГ до <2,5 мМЕ/л до беременности.
5. При клиническом гипотиреозе во время беременности предпочтительна терапия L-T4. При клиническом гипотиреозе во время беременности можно использовать полную заместительную дозу 2-4ug/kg. d и начальную дозу 50-100ug/d L-T4.
6. дозу L-T4 необходимо увеличить примерно на 25-30% у женщин с клиническим гипотиреозом после беременности, а дозу следует корректировать в соответствии с целевым уровнем TSH в сыворотке крови.
После беременности функцию щитовидной железы, включая TSH, следует контролировать каждые 4 недели с 1 по 20 неделю беременности и один раз на 26-32 неделе беременности.
8. послеродовая доза LT4 должна быть снижена до уровня до беременности у клинически гипотиреоидных беременных женщин, а уровень TSH в сыворотке крови должен быть повторно проверен через 6 недель после родов для корректировки дозы LT4
V. Субклинический гипотиреоз (СГТ)
1. диагностические критерии субклинического гипотиреоза: сывороточный TSH > верхнего референсного значения при беременности, FT4 в пределах нормы.
2. СХУ при беременности повышает риск неблагоприятных исходов беременности и нарушения умственного развития у потомства, но лечение не противопоказано и не рекомендовано для TPOAb-отрицательных лиц из-за недостаточного количества доказательств.
3. Лечение LT4 рекомендуется беременным женщинам с TPOAb-положительным СХУ.
4. лечение, цели лечения и частота наблюдения при субклиническом гипотиреозе при беременности такие же, как и при клиническом гипотиреозе, и в зависимости от степени повышения TSH могут назначаться различные дозы L-T4
5. начальная доза L-T4 подбирается в зависимости от степени повышения TSH.
Потребность в L-T4 можно оценить тремя способами.
(i) Увеличение потребности в L-T4 на 30%-50% во время беременности.
(ii) Расчет потребности из расчета на килограмм массы тела, т.е. 2,0-2,4 мкг/кг в день (1,6-1,8 мкг/кг в день в небеременном состоянии).
(iii) Доза добавки L-T4 определяется в соответствии с измеренным уровнем TSH в сыворотке крови. Например, сыворотка
TSH 5 — 10 мМЕ/л, добавка L-T4 25 — 50 мкг/сут.
TSH 10-20mU/L, добавка L-T4 50-75μg/d.
TSH >20mU/L, добавьте L-T4 75-100μg/d.
Рекомендуемые целевые терапевтические значения сывороточного ТТГ при беременности <2,5 мМЕ/л при Т1 и <3,0 мМЕ/л при Т2 и Т3.