1. Каковы диагностические критерии клинического гипотиреоза при беременности? Диагностическими критериями клинического гипотиреоза при беременности являются: TSH > верхней границы гестационного референсного значения (GRV) и FT4 < нижней границы GRV. Существует два типа специфических для беременности референсных диапазонов для показателей щитовидной железы в сыворотке крови (называемых гестационными референсными значениями): те, которые устанавливаются больницей или регионом, и те, которые рекомендуются руководствами. Т1 (0-13+6 недель беременности), т.е. 0,1-2,5 мМЕ/л на ранних сроках беременности; Т2 (14-27+6 недель беременности), т.е. 0,2-3,0 мМЕ/л в середине беременности; Т3 (28-41+6 недель беременности), т.е. 0,3-3,0 мМЕ/л на поздних сроках беременности. В руководстве АТА 2011 года издания также предлагается считать, что у женщин с TSH >10 мМЕ/л при беременности Т1 может быть выявлен TSH >10 мМЕ/л, независимо от того, есть ли у них FT4. Диагноз клинического гипотиреоза может быть поставлен как при снижении FT4, так и без него. Однако нет академического консенсуса относительно критерия TSH>10mIU/L. 2. Каковы риски клинического гипотиреоза при беременности для исходов беременности? Клинический гипотиреоз при беременности ухудшает нервно-интеллектуальное развитие потомства и повышает риск преждевременных родов, выкидыша, низкой массы тела при рождении, мертворождения и гестационной гипертензии. 3. Каковы цели лечения клинического гипотиреоза при беременности? АТА предлагает, чтобы целевые значения ТТГ для лечения клинического гипотиреоза при беременности левотироксином (L-T4, Эвгенол, Райтис и т.д.) составляли 0,1-2,5 мМЕ/л при Т1, 0,2-3,0 мМЕ/л при Т2 и 0,3-3,0 мМЕ/л при Т3. Как только выявлен клинический гипотиреоз, лечение должно быть начато немедленно, чтобы достичь этих целевых значений как можно раньше. 4. Каковы препараты и дозы для лечения клинического гипотиреоза при беременности? Терапия L-T4 предпочтительна при клиническом гипотиреозе во время беременности. Начальная доза L-T4 составляет 50-100 мкг/день, затем дозу увеличивают в зависимости от уровня переносимости пациентом для скорейшего достижения цели. У пациентов с сопутствующими сердечными заболеваниями необходимо медленно увеличивать дозу. Пациентам с тяжелым клиническим гипотиреозом следует в течение нескольких дней после начала лечения вводить двойную заместительную дозу, чтобы внетиреоидный пул Т4 как можно быстрее пришел в норму. 5. при каких условиях женщина с клиническим гипотиреозом может забеременеть? Женщинам с установленным клиническим гипотиреозом, планирующим беременность, необходимо контролировать уровень ТТГ в сыворотке крови на уровне 0,1-2,5 мМЕ/л до наступления беременности. 6. Какова частота мониторинга клинического гипотиреоза во время беременности? Частота мониторинга функции щитовидной железы в первой половине беременности (1-20 недель) у женщин с клиническим гипотиреозом составляет 1 раз в 4 недели. Показатели функции щитовидной железы в сыворотке крови должны быть проверены один раз на 26-32 неделе беременности. 7. Как корректируется послеродовая доза L-T4 при клиническом гипотиреозе во время беременности? После родов у беременных женщин с клиническим гипотиреозом доза L-T4 должна быть снижена до уровня до беременности, а через 6 недель после родов необходимо повторно проверить уровень TSH в сыворотке крови для корректировки дозы L-T4.