1.Что такое гипотиреоз? Пожалуйста, популяризируйте знания о гипотиреозе? Полное название гипотиреоза — гипотиреоз, что означает, что щитовидная железа в силу различных причин не может вырабатывать достаточное количество тиреоидных гормонов для удовлетворения нормальных потребностей человеческого организма. Часто наблюдаются такие клинические симптомы, как боязнь холода, снижение потоотделения, сухость кожи, импульсивное выражение лица, замедленный пульс, потеря аппетита, сухой стул, утомляемость. Распространенность клинического гипотиреоза составляет около 1%, он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем с возрастом распространенность увеличивается. Гипотиреоз, начинающийся у плода или новорожденного, называется кретинизмом; у детей до полового созревания — ювенильным гипотиреозом; у взрослых — гипотиреозом, возникающим в зрелом возрасте. В тяжелых случаях это может привести к отеку слизистой, а в более серьезных — к слизисто-отекшей коме. 2.Может ли гипотиреоз быть наследственным? Гипотиреоз — это в основном аутоиммунное заболевание, аутоантитела образуются в приобретенной среде, предпосылкой является вторжение антигена. Однако почему у одних людей после бактериальных и вирусных инфекций вырабатываются антитела, а у других нет, говорит о том, что существует определенная генетическая предрасположенность, то есть некоторые люди особенно чувствительны к определенным антигенам, и при контакте с ними будут вырабатываться антитела. Эта генетическая предрасположенность может передаваться по наследству. (Заметим, что речь идет не о генетическом заболевании, а о чувствительности к антигенам). Если пойти еще дальше, то гипотиреоз — это полигенное заболевание, при котором генетическая предрасположенность, а также начало заболевания определяются комбинацией нескольких генных локусов, что ставит вопрос о вероятности. Например, если с предрасположенностью к этому заболеванию связано 50 генов, то при передаче по наследству 35 генов у потомства развивается заболевание. Если предположить, что мать имеет заболевание и является носителем 36 генов, и она передает потомству половину этих генов, 18 генов, а отец не имеет заболевания и имеет менее 35 генов, то если он передаст 17 генов, то потомство будет иметь 18 + 17 = 35 генов восприимчивости и будет восприимчиво к заболеванию. Если отец передаст 16 соответствующих генов, то потомство будет иметь 18+16=34 гена восприимчивости и не будет подвержено заболеванию. Таким образом, трудно сказать, является ли заболевание наследственным или нет, и вероятность наследственности еще предстоит изучить. 3.Как лечить гипотиреоз и каковы меры предосторожности при лечении во время беременности? Лечение гипотиреоза: Общий принцип заключается в том, что гипотиреоз лечится заместительной терапией. Объем заместительной терапии должен быть индивидуализирован в зависимости от степени гипотиреоза и состояния самого пациента. При легкой степени гипотиреоза специального лечения не требуется, можно использовать диетотерапию для восполнения йода — сырья для выработки тиреоидных гормонов — за счет употребления морепродуктов (это касается пациентов с низким уровнем антител), а при средней и тяжелой степени гипотиреоза необходимо использовать заместительную терапию тиреоидными гормонами. Разумеется, конкретная дозировка должна быть разной для каждого конкретного человека, молодым пациентам следует регулярно проверять функцию щитовидной железы, в соответствии с показателями корректировать прием препаратов, обычно рекомендуется контролировать уровень СТГ менее 2,5IU/мл, оптимальный диапазон 1-2. Пожилым пациентам не требуется слишком много добавок, пока СТГ контролируется, чтобы снова быть в пределах нормы. Гипотиреоз, как правило, необратим и требует пожизненной заместительной терапии. Меры предосторожности при беременности: пациентки с гипотиреозом, не получавшие изотопной терапии в течение шести месяцев, могут забеременеть после нормализации функции щитовидной железы. Беременным необходимо ежемесячно контролировать функцию щитовидной железы и своевременно корректировать дозу препарата, чтобы обеспечить безопасность плода и матери. Наиболее важной функцией щитовидной железы является FT4, поскольку только Ft4 может пересечь плаценту и обеспечить потребности развития плода. Ft3 и TSH не могут пройти через плаценту, поэтому они являются лишь корректирующими показателями. Для обеспечения достаточного уровня Ft4 для развития плода материнский Ft4 при беременности должен соответствовать средней границе нормы или выше, для чего TSH должен быть менее 2,5. Это особенно актуально в первые 3 месяца беременности, которые являются критическим периодом для развития нервной системы плода. Поскольку Ft4 составляет 0,02% от общего Т4, погрешность измерения велика и корректируется с помощью TSH. При повышении 1 из Ft4 и Ft3 TSH снижается; если TSH высок, это означает, что ни Ft3/Ft4 не высоки, хотя измерения Ft4 могут быть в пределах нормы. Тиреоидные гормоны, заменяемые во время беременности, должны быть чистым Т4 (например, Euthyrox — левотироксин Т4), а таблетки тиреоидных гормонов не рекомендуются, поскольку таблетки тиреоидных гормонов представляют собой высушенные и измельченные щитовидные железы животных, которые содержат как Т4, так и Т3. Увеличение добавок Т3 приводит к снижению TSH, что маскирует недостаток Ft4. Также во время беременности общий Т3 общий Т4 повышен, поскольку при беременности повышается ТБГ (тиреоидсвязывающий глобулин). При беременности общий Т4 в 1,5-2 раза выше, чем при отсутствии беременности. После 6-7 месяцев беременности, по мере развития и роста плода, необходимое количество Ft4 постепенно увеличивается, и тогда необходимо постепенно увеличивать дозу эугликемического препарата (L-T4), чтобы уровень ТТГ был ниже 2,5. Поэтому необходимо ежемесячно проверять функцию щитовидной железы. 4.Каковы симптомы гипотиреоза и могу ли я проверить себя? Гипотиреоз можно проверить самостоятельно. При появлении следующих десяти симптомов можно говорить о гипотиреозе и рекомендовать обратиться в больницу для консультации: легкая сонливость, низкая физическая сила и энергия; замедленное мышление, трудность концентрации внимания, потеря памяти; увеличение веса; сухость кожи; ногти становятся ломкими, серыми и легко ломаются; часто ощущается холод; легко впасть в депрессию; легкое расстройство кишечника; ощущение скованности и боли в мышцах и костях, онемение рук; повышение артериального давления или замедление сердцебиения; повышение уровня холестерина; чаще. замедленное сердцебиение; повышенный уровень холестерина; и т.д. 5. Как предотвратить гипотиреоз, например, с помощью диеты, лекарств и т.д.? Причины кретинизма: При эндемическом кретинизме дефицит йода у беременных женщин в эмбриональный период приводит к недостаточной выработке тиреоидных гормонов у матери, и плод не получает их в достаточном количестве — это ключ к возникновению заболевания. Беременные женщины, не имеющие положительных результатов на другие антитела и просто испытывающие дефицит йода, могут лечиться добавками йода (употреблять больше йодсодержащих продуктов) — в легких случаях, или готовыми препаратами (эвгенол, L-T4) — как в легких, так и в средних случаях. Спорадический кретинизм, чаще всего вызываемый некоторыми аутоиммунными нарушениями щитовидной железы у беременных женщин, для профилактики необходимо выявить причину. Гипертиреоидные матери, принимающие антитиреоидные препараты во время беременности, стараются избегать передозировки, чтобы не допустить развития гипотиреоза, при необходимости рассматривают возможность добавления эвгенола, поддерживают уровень TSH ниже 2,5, желательно в пределах 1-2. И избегайте других препаратов, вызывающих зоб. Матерям с гипотиреозом во время беременности необходимо принимать эвгенол, чтобы поддерживать уровень TSH ниже 2,5, особенно в первом триместре. Необходимость диетического приема йода зависит от причины гипотиреоза. В случае гипотиреоза после изотопной терапии гипертиреоза беременным женщинам, у которых во время беременности сохраняется TRAb-положительный результат, следует избегать йодной диеты. Ведь плод нуждается в основном в готовом тироксине (FT4) матери, а не в йоде. В противном случае легко вызвать рецидив гипертиреоза, либо потребность в эвгеноле колеблется настолько сильно, что не поддается контролю. Йод не противопоказан, если гипотиреоз вызван другими причинами и TRAb отрицателен. Профилактика гипотиреоза у взрослых: своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, которые легко вызывают гипотиреоз, например тиреоидита Хашимото, даже если функция щитовидной железы в это время нормальная, из-за того что антитела все еще положительные, они будут продолжать разрушать щитовидную железу и в конечном итоге приведут к гипотиреозу, поэтому необходимо скорректировать иммунную систему, снизить уровень антител и устранить факторы, разрушающие щитовидную железу, на ранней стадии. Например, при субтиреоидите вирусная деструкция приводит к разрыву большого количества фолликулов щитовидной железы, что может быть болезненным, а у некоторых пациентов в конечном итоге приводит к гипотиреозу. Поэтому в процессе лечения, помимо симптоматического обезболивания, необходимо как можно раньше применить гормональные препараты, стабилизировать мембрану клеток щитовидной железы, уменьшить количество разрывов, предотвратить развитие гипотиреоза в будущем. Необходимо также лечить первопричину, проводить противовоспалительную и противовирусную терапию, избавляться от антигена, снижать иммунный ответ от источника. При гипотиреозе, вызванном хирургическим лечением заболеваний щитовидной железы или лечением гипертиреоза радиоактивным йодом 131, вследствие хирургического удаления или изотопного разрушения части фолликулов щитовидной железы (как фабрики по производству тиреоидных гормонов) оставшаяся щитовидная железа не может вырабатывать достаточное для нормального использования организмом количество гормонов, и для их восполнения требуется экзогенный тиреоидный гормон (эвгенол, L-T4). При гипотиреозе средней и выше степени требуется пожизненное замещение эвгенола. 6.На что следует обратить внимание в плане питания после перенесенного гипотиреоза? Возникновение гипотиреоза имеет тесную связь с диетой и питанием. (1) Потребляйте необходимое количество йода (ламинария, нори, йодированная соль, йодированный соевый соус, йодированные яйца и хлеб с йодом) и избегайте употребления веществ, вызывающих зоб (например, капуста, бок-чой, масличный рапс, маниока, грецкие орехи и т.д.). Следует отметить, что при изотопном лечении гипертиреоза гипотиреоз TRAb остается положительным, необходимо избегать йода; у пациентов с тиреоидитом Хашимото при приеме пищи с высоким содержанием йода будет наблюдаться повышение уровня антител, поэтому не следует избегать йода, но и не рекомендуется есть его больше. (2) Обеспечить достаточное количество белка (яйца, молочные продукты, различные виды мяса, рыба; растительные белки могут быть дополнительными, например, различные соевые продукты, соя и т.д.). (3) Ограничить потребление жиров и продуктов, богатых холестерином (сливки, мозги и субпродукты животных). (4) Поступление в организм богатых витаминов. 7. Могу ли я забеременеть, если у меня гипотиреоз? Если у вас гипотиреоз, то вы можете забеременеть при условии, что принимаете достаточное количество добавок (функция щитовидной железы в норме). Во время беременности необходимо постоянно принимать достаточное количество гормонов щитовидной железы и ежемесячно контролировать функцию щитовидной железы, так как по мере роста плода количество необходимого Ft4 увеличивается каждый месяц, а функция щитовидной железы меняется каждый месяц, поэтому необходимо своевременно вносить коррективы. При гипотиреозе синтез тироксина недостаточен, и организму нелегко зачать ребенка. Даже если вы беременны, так как тиреоидный гормон необходим для роста и развития, недостаточное его количество на ранних сроках беременности вызовет нарушения неврологического развития плода, что приведет к кретинизму; при гипотиреозе во втором триместре беременности задерживается рост и развитие плода. Итак, при гипотиреозе для того, чтобы забеременеть, необходимо создать достаточное количество гормонов щитовидной железы. Если его достаточно, то беременность будет протекать так же, как и у нормального человека. 8.Можно ли полностью вылечить гипотиреоз? Фолликулярные клетки щитовидной железы — это цех по производству и хранению гормонов щитовидной железы, различные причины разрушения щитовидной железы, такие как послеоперационный гипотиреоз (хирургическое удаление части ткани щитовидной железы), изотопный гипотиреоз (радиоактивное разрушение части ткани щитовидной железы, операция без операции), тиреоидит Хашимото (разрушение части ткани щитовидной железы антителами), субтиреоидит (вирусное разрушение части ткани щитовидной железы), привели к производству гормонов щитовидной железы в цехе. Тиреотропного гормона в заводских цехах становится все меньше. Разрушенные фолликулы щитовидной железы необратимы и могут быть замещены только тем, что осталось. Если разрушение небольшое, оставшиеся клетки щитовидной железы могут компенсировать его, и функция щитовидной железы останется нормальной. При большем разрушении, даже при компенсации, оставшаяся щитовидная железа отчаянно вырабатывает, но и этого недостаточно для замещения, функция щитовидной железы покажет гипотиреоз, необходимо наружное пожизненное замещение тиреоидных гормонов. При гипертиреозе передозировка антитиреоидных препаратов приводит к фармакологическому гипотиреозу, который восстанавливается при снижении дозы препарата. Поскольку препарат не разрушает клетки щитовидной железы (заводской цех), а лишь подавляет синтез тиреоидных гормонов (чтобы машина вращалась медленнее, меньше вырабатывала), при снижении дозы препарата выработка восстановится, поэтому лекарственный гипотиреоз является обратимым. 9, Основное отличие гипотиреоза от гипертиреоза? Гипертиреоз — это клинический синдром, вызванный различными этиологическими факторами, которые приводят к повышению функции щитовидной железы и выделению слишком большого количества тиреоидных гормонов. Гипотиреоз — системное эндокринное заболевание, вызванное различными причинами недостаточного синтеза, секреции или физиологических эффектов тиреоидных гормонов. 10.Могут ли пациенты с гипотиреозом кормить грудью? Пациенты с гипотиреозом могут кормить грудью, и это практически не влияет на ребенка. Количество тиреоидных гормонов, проходящих через грудное молоко, очень мало, и замена Эутирокса проводится только до нормального уровня функции щитовидной железы, и грудное вскармливание после родов может быть нормальным. Как правило, пациентки с гипотиреозом принимают эвгенол во время беременности. Во время беременности потребность в Ft4 постепенно возрастает по мере роста плода и достигает максимума непосредственно перед родами. После родов и выхода плода, который делился Ft4 в организме, материнский тиреоидный гормон может увеличиться или даже стать избыточным. Поэтому рекомендуется пересмотреть функцию щитовидной железы один раз через 48-72 часа после родов (когда мать достигает равновесия) и своевременно скорректировать дозу эвгенола. Что касается гипертиреоза при грудном вскармливании у пациенток с гипотиреозом, то независимо от передозировки эвгенола или рецидива истинного гипертиреоза количество Т4, содержащегося в молоке, будет увеличиваться, что скажется на развитии собственной щитовидной железы новорожденного, и перед кормлением грудью необходимо дождаться нормализации функции щитовидной железы.