К распространенным причинам гипотиреоза при беременности относятся хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), хирургическое вмешательство на щитовидной железе, терапия радиоактивным йодом и дефицит йода. Физиологические изменения во время беременности включают: 1) повышение уровня тиреоидсвязывающего глобулина (ТБГ) и повышение уровня общего Т3 и Т4 в сыворотке крови; 2) постепенное повышение концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в I-III триместрах, достигающее пика в III триместре, что снижает уровень ТТГ в сыворотке крови во время беременности; 3) во второй половине беременности значительно повышается плацентарная дейодиназа III типа, что может привести к снижению фетального ТТГ; 4) развитие новой дейодиназы III типа, что может привести к снижению фетального ТТГ; 5) развитие новой дейодиназы III типа во второй половине беременности; 6) значительное увеличение плацентарной дейодиназы III типа во второй половине беременности, что может привести к повышению фетального ТТГ. Значительное повышение дейодиназы во второй половине беременности может приводить к таким характеристикам, как низкий уровень Т3 и высокий уровень rT3 у плода; 4. Увеличение почечного клиренса йода, потребность плода в йоде и повышение уровня тиреоидных гормонов при беременности могут увеличивать потребность матери в йоде. Неблагоприятное воздействие на плод При несвоевременной коррекции гипотиреоза при беременности он часто приводит к преждевременным родам, низкой массе тела и респираторному дистрессу новорожденного, повышению фетальной или перинатальной смертности, а также влияет на неврологическое развитие и интеллект новорожденного. Лечение гипотиреоза при беременности Женщинам, у которых до беременности был диагностирован гипотиреоз и которые получали лечение левотироксином (L-T4), при подтверждении беременности необходимо провести исследование функции щитовидной железы и скорректировать дозу L-T4. В настоящее время оптимальным временем приема L-T4 считается раннее утро натощак. Если прием препарата не переносится, его можно отложить до исчезновения симптомов тошноты и рвоты. Такие добавки, как железо, кальций и витамины, следует принимать не менее чем за 2 часа до приема L-T4, чтобы они не образовывали соединений, препятствующих всасыванию L-T4. Как правило, уровень гормонов щитовидной железы возвращается к уровню до беременности через 2-4 недели после родов, поэтому после родов необходимо продолжать контролировать функцию щитовидной железы, чтобы своевременно корректировать дозировку L-T4. Кроме того, поскольку пациентки с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы подвержены риску развития послеродового тиреоидита, за такими пациентками необходимо наблюдать в течение как минимум 6 месяцев после родов.