Количество окружающих нас людей с узлами щитовидной железы растет, и с развитием технологий скринингового оборудования 60-70% китайского населения могут обнаружить узлы щитовидной железы, когда разрешение ультразвука достигает 1 мм. Это означает, что 2 из 3 китайцев имеют узелки. Таким образом, создается впечатление, что узлы щитовидной железы уже даже не выглядят как заболевание.
Мы часто слышим о людях, которые проходят медицинское обследование и обнаруживают, что у них есть узлы щитовидной железы, или что у них несколько узлов. Кто-то, у кого все было хорошо, но на работе у него обнаружили узел в щитовидной железе и пришлось делать операцию. Да, узлы щитовидной железы такие безболезненные и коварные. Все больше и больше людей страдают от узлов щитовидной железы, имеет ли это значение?
85-95% узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Из злокачественных узлов щитовидной железы более 90% являются низкозлокачественными.
Что лучше для исследования щитовидной железы — УЗИ, КТ или МРТ?
УЗИ является наиболее точным тестом для визуализации щитовидной железы, но КТ и МРТ не так хороши. Если вы не хотите детально рассмотреть окружающие ткани, можно сделать еще одну МРТ.
На что обратить внимание при ультразвуковом исследовании щитовидной железы?
Ультразвук смотрит на 3 точки: в порядке убывания веса: граница — кальцификация — кровоток.
Плохо определенные границы
Доброкачественные узелки обычно имеют четкие границы, злокачественные — потому что происходит инвазия в окружающие ткани. Границы могут быть нечеткими. Однако воспалительное поражение, которое не является злокачественным, поскольку может характеризоваться экссудацией, также имеет нечеткие границы.
Пунктат сильной эхогенности
Она может быть представлена в двух видах: один из них — коллоидный, что является признаком доброкачественности. Одним из них является кальцификация, которая обычно присутствует в злокачественных случаях и в основном представляет собой микрокальцификаты; однако наличие кальцификации не всегда является признаком злокачественности.
Нарушения внутреннего кровообращения
Кровоток делится на внутренний и внешний. В большинстве случаев злокачественных образований наблюдаются нарушения внутреннего кровотока.
1. Плохо очерченные границы.
2. Микрокальцификаты.
3. Нарушение внутреннего кровотока.
Если у вас нет ни одного из этих 3 пунктов, не волнуйтесь, вероятность доброкачественности высока. Если у вас есть 1-2 точки, вам следует сделать пункцию, но если у вас есть все 3 точки, вероятность злокачественной опухоли высока.
Для определения доброкачественных и злокачественных узлов, кроме вышеуказанных трех пунктов, можно также обратить внимание на: наличие спаек с окружающими тканями, наличие метастазов в лимфатических узлах, быстрый рост за короткий период времени, характер роста (более вероятен злокачественный рост узлов в продольном направлении), размер узла (при размере узлов >50px также рекомендуется хирургическое вмешательство) и т.д.
Важно отметить, что опыт врача УЗИ и разрешающая способность аппарата могут оказать большое влияние на суждение о результатах УЗИ, которые особенно важны при определении природы узла.
Что мне делать, если у меня доброкачественный узелок?
Высокий уровень TSH может вызвать рост узлов щитовидной железы, поэтому людям с узлами требуется низкий уровень TSH — от 0,5 до 1,0.
Существует обратная связь между TSH и T3 и T4. Высокий уровень TSH может способствовать повышению уровня T3 и T4; в свою очередь, повышенный уровень T3 и T4 будет способствовать снижению уровня TSH.
Люди с узелками должны снижать уровень TSH соответствующим образом. Какие есть варианты? Первый выбор — это диетотерапия.
Какие продукты уменьшают узелки?
Морепродукты. Да, вы правильно прочитали, морепродукты. Люди с доброкачественными узлами щитовидной железы едят больше морепродуктов, а не морепродукты, если у них есть узлы, как принято считать, но если их TSH >2,5, им нужно принимать эвгенол, чтобы контролировать узлы.
На каких продуктах растут узелки?
Крестоцветные продукты: капуста, белая редька и т.д. являются узлообразующими, поскольку они могут блокировать синтез Т3 и Т4, тем самым повышая TSH, поэтому они являются узлообразующими и должны употребляться экономно, но они не противопоказаны, в конце концов, вы не можете съесть слишком много за день.
Стоит также отметить, что пациентам с узлами щитовидной железы, пока эти антитела отрицательны к TpoAb, TgAb и TRAb, не нужно избегать йода; если же они положительны к TpoAb, TgAb и TRAb, им следует есть меньше морской капусты и нори-подобных продуктов с высоким содержанием йода.
Доброкачественные узелки можно регулярно просматривать с помощью УЗИ. Это нормально, когда размер узелка, описанный в заключении о результатах, отклоняется на несколько миллиметров из-за разных участков ультразвукового датчика каждый раз. Хотя доброкачественные узелки можно лечить с помощью диетической терапии, не существует мер, которые могли бы значительно уменьшить размер узелков. Также не нужно быть суровым; доброкачественные узлы не вызывают особого беспокойства, если они не достигают значительных размеров, не болят и не влияют на функцию щитовидной железы.
Несколько слов о йоде в продуктах питания
Если пересчитать йод в поваренной соли в 1 раз, то
1. морепродукты, такие как морские водоросли, нори и морская капуста, в 1 000 раз больше;
2. моллюски и крабы содержат в 100 раз больше йода;
3, рыбы, креветок, кальмаров в 10 раз больше;
4, куриная эссенция в 700 раз больше.
Рак щитовидной железы.
Злокачественные опухоли щитовидной железы классифицируются в зависимости от типа патологии как папиллярные, фолликулярные, медуллярные, недифференцированные, лимфомы и метастазы. На долю низкозлокачественных, включая папиллярную и фолликулярную карциному, приходится около 92% из них. Трехлетняя выживаемость составляет более 90 процентов. Этот тип низкосортной злокачественной опухолевой ткани может поглощать йод, и даже если есть метастазы, их можно уничтожить с помощью изотопов (радиоактивного йода), независимо от того, куда они распространились в организме.
Фолликулярные опухоли и фолликулярные карциномы невозможно отличить с помощью тонкоигольной аспирации, их можно отличить только с помощью биопсии, чтобы увидеть, прорвали ли они оболочку. Даже в случае фолликулярных опухолей нет возможности предсказать, когда они прорвут оболочку. Поэтому, если речь идет о фолликулярной опухоли, будь то опухоль или рак, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Вопрос о необходимости хирургического вмешательства при папиллярной карциноме вызывает споры. Одна сторона считает, что, зная, что результат патологии злокачественный, легко получить длительное психологическое бремя, если не оперировать; и что если возникают метастазы, их нужно лечить изотопами, а перед лечением все равно необходима операция. Поэтому они считают, что если установлено, что опухоль злокачественная, то необходимо провести операцию. С другой стороны, другая сторона считает, что оперировать один рак щитовидной железы, если он обнаружен, — это чрезмерное медикаментозное лечение. Это объясняется тем, что, согласно японскому исследованию, частота метастазирования при папиллярном раке щитовидной железы составляла 1% через 5 лет и 5% через 10 лет, и не наблюдалось повторных метастазов после операции, когда операция проводилась после обнаружения метастазов. Поэтому операция не должна быть такой агрессивной, что приводит к чрезмерному медикаментозному лечению, и существуют разногласия по поводу того, должна ли операция быть полной или частичной.
Стандартный курс лечения дифференцированного рака щитовидной железы
Полное или почти полное хирургическое иссечение — Терапия радиоактивным йодом для удаления остаточного поражения — Терапия, подавляющая TSH препаратами левотироксина T4 в течение более 10 лет — Сканирование всего тела и ТГ в течение 1 года
Послеоперационная терапия, подавляющая TSH.
Для пациентов с метастазами необходим контроль ТТГ на уровне 0,1-0,5. Для пациентов без метастазов необходим контроль на уровне 0,5-1,0.
Помимо послеоперационной проверки функции ногтей, необходимо следить за такими маркерами опухоли, как CEA, и хотя бы раз проверить уровень кальция и паратиреоидного гормона (PTH) в крови, чтобы уточнить, не пострадали ли паращитовидные железы, которые легко повреждаются во время операции. Паращитовидные железы связаны с регулированием уровня кальция и фосфора в крови.