1 Уход за жизнью 1.1 Уход за раной Если рана зажила, можно начинать купание. Не погружайте рану непосредственно в ванну или бассейн до разрешения врача. Не используйте слишком горячую воду, так как это может вызвать головокружение, и избегайте попадания воды непосредственно на рану. Не трите рану, при мытье используйте нейтральное мыло и будьте осторожны, затем аккуратно высушите рану сухим полотенцем. Это также подходящее время для проверки изменений в ране и незамедлительного обращения к врачу при появлении покраснения, отека или выделений. Цзя Фань, отделение сердечно-сосудистой хирургии, Центральная больница Баотоу 1.2 Активность Регулярные физические упражнения являются важной частью поддержания здорового образа жизни. Через три месяца после операции занятия в помещении и на улице должны соответствовать вашему физическому состоянию, в пределах ваших возможностей, чтобы не вызвать панику и одышку; от 3 до 6 месяцев после операции работа в течение половины дня в соответствии с функцией сердца, физической силой и характером работы; через 6 месяцев после операции можно рассмотреть возможность работы в течение полного дня. Физическую работу следует выполнять постепенно и избегать напряженной деятельности. Тем, у кого плохая функция сердца, следует следовать рекомендациям врача и не принуждать себя. 1.3 Диета Идеальной является диета с низким содержанием холестерина, жиров и клетчатки. Холестерина больше в продуктах животного происхождения (например, в мясе, яйцах и молочных продуктах), больше всего в говядине и свинине, меньше — в курице и рыбе, но эти продукты лучше запекать, запекать, варить или готовить на пару, а не жарить, чтобы избежать повышенного содержания жира. Продукты, богатые VitK, оказывают антагонистическое действие на антикоагулянтные препараты, что может сократить протромбиновое время и повлиять на антикоагулянтный эффект варфарина, например, шпинат, помидоры, цветная капуста, свежая фасоль, свиная печень, постное мясо и фрукты. Поэтому не рекомендуется длительное время однообразно употреблять определенный зеленый овощ, содержащий много витК, избегать переедания или чрезмерных диет, а курение и алкоголь строго запрещены. 1.4 Сексуальность и брак Если вы в состоянии подняться на два лестничных пролета, вы также можете возобновить половой акт, но есть несколько моментов, о которых вам следует знать: если вы чувствуете усталость или нервничаете, подождите, пока не почувствуете себя более комфортно перед сексом; если поза вызывает дискомфорт у вашей груди, попробуйте другую позицию; если вы чувствуете себя неуверенно перед сексом, вам нужно расслабиться и больше прикасаться и обнимать друг друга. Пациенткам после замужества следует использовать контрацепцию, принимая таблетки или применяя противозачаточные средства, и не использовать противозачаточное кольцо, так как оно может вызвать хроническое воспаление с образованием повреждений. Пациентки с хорошей сердечной функцией через 1-2 года после операции, желающие иметь детей, должны поддерживать тесный контакт с врачом на протяжении всей беременности и получать рекомендации по ведению беременности и жизни. 2 Психологическая адаптация После механической замены клапана пациенты могут ощущать механический звук включения и выключения сердечного клапана в спокойном состоянии, что может быть дискомфортным на ранних стадиях и даже влиять на сон. Пациенты должны сохранять оптимистичный и спокойный настрой, учиться саморегуляции, самоконтролю и заботе о себе, не возбуждаться и не злиться, обеспечивать достаточный сон и при необходимости принимать пероральные седативно-гипнотические средства. Недостаточная антикоагуляция несет риск тромбоза механического клапана, приводящего к артериальной эмболии, а чрезмерная антикоагуляция несет риск кровотечения, поэтому антикоагуляция — это вопрос спасения жизни, которым необходимо овладеть. В настоящее время в Китае для антикоагуляции используются в основном препараты на основе кумарина (варфарина). (1) Во время приема лекарств необходимо тщательно следить за признаками кровотечения. При появлении черного стула, гематурии, больших необъяснимых синяков, кофейного цвета рвотных масс, кровотечения из носа или кровоточивости десен, обильных менструаций у женщин следует незамедлительно обратиться к врачу, пересмотреть МНО и под руководством врача снизить дозу антикоагулянтов. Постарайтесь избегать травм и других факторов, вызывающих кровотечение в повседневной жизни, например, кровотечения из разрезов кожи, вызванных бритьем. (2) Существует множество препаратов, которые препятствуют антикоагулянтному действию варфарина. Некоторые препараты оказывают антагонистическое действие на варфарин и укорачивают продолжительность протромбина, например, витК, барбитураты, эстрогены, пероральные контрацептивы и т.д. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости обращать на них внимание в повседневной жизни для обеспечения безопасности. Некоторые препараты оказывают синергическое действие с варфарином, удлиняя протромбиновое время, например, жаропонижающие средства, хлорамфеникол, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды длительного действия, салицилаты и др. Поэтому применение других препаратов во время антикоагуляции должно проходить под наблюдением врача. (3) Требуйте, чтобы лекарства принимались каждый день в одно и то же время и в точных дозах. Пациентам предписывается засекать время по будильникам, посылать сообщения на пейджеры, отправлять письма от членов семьи для контроля и т.д., чтобы они не забывали, а если забыли принять в один день, то не должны принимать дополнительные дозы на следующий день. (4) Во время приема варфарина протромбиновое время должно поддерживаться в пределах от 1,5 до 2,0 раз от нормального контрольного значения. Протокол контроля за антикоагуляцией предусматривает проведение обследования раз в 2 недели в течение первых 2 месяцев после выписки, раз в 2-3 недели в течение 2-6 месяцев и раз в 2-3 месяца после 6 месяцев. (5) Объясните врачу, что вы принимаете антикоагулянты в следующих случаях и сначала используйте антибиотики для предотвращения инфекции по назначению врача Все стоматологические операции: обычная чистка зубов, удаление зубов, пломбирование, операции на деснах и зубном ложе; любые крупные операции; некоторые мелкие операции, такие как: дренирование абсцесса, тонзиллэктомия, аппендэктомия, операция на предстательной железе, роды; операции, которые могут вызвать травму тканей организма: обследования мочевого пузыря, прямой и толстой кишки и т.д. 4 Другие медикаментозные соображения Улучшение и восстановление сердечной функции у пациентов после замены клапана требует определенного процесса, обычно около 6 месяцев, а некоторым пациентам требуется более года. Поэтому от шести месяцев до года после операции следует продолжать прием сердечных диуретиков и поддерживающей терапии, а также хлорида калия. Во время приема сердечного препарата дигоксина внимательно следите за симптомами токсичности дигиталиса, такими как потеря аппетита, тошнота и рвота, головная боль, раздражительность, слабость, желто-зеленое зрение и т.д., а также частота сердечных сокращений <70 ударов/мин, немедленно прекратите прием препарата и обратитесь в больницу. 5 Незамедлительно обратитесь к врачу Боль и зуд вокруг раны являются нормальным явлением, также нормальными являются некоторые помутнения и общие боли. К врачу следует обратиться при появлении следующих признаков и симптомов: сильный отек лодыжки; боль в голени; сильная боль в груди или ране; затрудненное дыхание; экссудат на ране; головная боль и головокружение; температура >37,5°C; быстрый набор веса; дегисценция раны и т.д. 6 Для предотвращения несчастных случаев носите с собой личную информационную карточку Карточка с именем пациента, его адресом, названием и дозой используемого лекарства, а также содержимым заменителя сердечного клапана облегчит реанимацию в случае чрезвычайной ситуации. 7 Резюме Эффективное самообслуживание пациентов, выписанных из больницы с протезами клапанов сердца, и оперативный контакт с хирургом в случае возникновения дискомфорта важны для улучшения качества жизни и предотвращения послеоперационных осложнений.