В связи с вашим заболеванием показана антикоагуляционная терапия варфарином. Варфарин оказывает значительное влияние на антикоагуляционную систему, поэтому во время его применения следует внимательно следить за состоянием организма. Необходимо строго соблюдать следующие меры предосторожности, чтобы уменьшить возникновение побочных реакций. 1. обратите внимание на корректировку и пересмотр дозы: в целом, средняя поддерживающая доза варфарина составляет 3 мг, и его доза в основном корректируется в зависимости от отклонения международного стандартизированного отношения от целевого показателя и предыдущего ответа пациента на корректировку дозы варфарина, в большинстве случаев доза варфарина увеличивается или уменьшается на 5-20%, и лучше всего поддерживать международное стандартизированное отношение на уровне 2,0 или менее, а протромбиновое время на уровне 18-30 секунд. Активность протромбина должна составлять не менее 25-40% от нормы. Энзимогенное время, активность протромбина и международное нормализованное отношение следует проверять раз в 1-4 недели. Принимайте лекарство в одно и то же время каждый день и не меняйте дозу или марку лекарства без разрешения врача. 2. наблюдение за склонностью к кровотечениям: основным побочным эффектом является склонность к кровотечениям. обращайте внимание на любые обычные эпистаксисы, кровотечения при чистке зубов, петехии на коже, а также на такие симптомы, как частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, повышенная ноктурия и истончение мочеиспускательного канала, укорочение снаряда, дриблинг мочи и задержка мочи у пожилых мужчин, большинство из которых объясняются гиперплазией предстательной железы, и эта точка зрения была принята подавляющим большинством клиницистов. Однако по мере развития понимания уродинамики все больше урологов понимают, что эти симптомы обусловлены не только увеличением предстательной железы. Это объясняет отсутствие значительного клинического улучшения в отношении нерешительности пациента при мочеиспускании после операции на предстательной железе. Нормальная функция мочеиспускания зависит от нормальной функции мочевого пузыря и нормальной функции уретры, и эти две функции должны находиться в гармонии друг с другом. Нормальный процесс мочеиспускания — это сокращение мочевого пузыря с открытием уретры. Если уретра не открывается по какой-то механической причине, когда мочевой пузырь начинает сокращаться, или открывается очень слабо, это приводит к высокому давлению в мочевом пузыре и низкой скорости потока при уродинамическом исследовании, что свидетельствует об обструкции (органической) выходного отверстия мочевого пузыря. Обычно это гиперплазия предстательной железы. Если уретра открыта, а мочевой пузырь не сокращается или сокращается очень слабо и при этом не происходит нормального мочеиспускания, то для мочеиспускания требуется повышенное давление в брюшной полости, что мы называем нарушенным или слабым сокращением мышцы детрузора. Есть еще два состояния, первое — это дисфункция мышц мочевого пузыря и уретрального сфинктера, которая характеризуется большим усилием в начале мочеиспускания, высоким давлением в мочевом пузыре в начале измерения давления и быстрым падением давления после прохождения мочи, а также высокой скоростью потока при очень низком давлении. Во-вторых, может наблюдаться кривая «высокое давление — высокая скорость потока», что, по нашему мнению, является результатом повышения давления в мочевом пузыре для преодоления сопротивления уретры, и этот тип чаще всего приводит к везикоуретеральному рефлюксу, в результате чего развивается тазовый и мочеточниковый выпот. Первые два из этих четырех состояний, в частности, являются наиболее распространенными в клинических уродинамических исследованиях. Следует отметить, что их очень трудно дифференцировать при развитии симптомов нижних мочевых путей без соответствующих уродинамических исследований. При клиническом обследовании у пожилых пациентов мужского пола с симптомами ЛУТС простата объективно увеличена в той или иной степени, но действительно ли увеличенная ткань простаты сдавливает уретру и вызывает затрудненное мочеиспускание — это еще вопрос распознавания. Предстательная железа — это репродуктивная железа, которая окружает уретру ниже мочевого пузыря, и принято считать, что после 50 лет у мужчин начинается дегенерация и гиперплазия железы из-за изменения уровня половых гормонов в организме. Однако было замечено, что не все пожилые мужчины испытывают значительные трудности с мочеиспусканием, требующие хирургического вмешательства или приема лекарств. Это дает нам подсказку: ① Гиперпластическая ткань предстательной железы растет к периферии уретры и иногда настолько велика, что может не сдавливать уретру или сдавливать ее незначительно, так что нормальное мочеиспускание может происходить через компенсаторный механизм мочевого пузыря. Размер предстательной железы не пропорционален симптомам диспареунии. Очень маленький объем гиперпластической ткани простаты, растущий в сторону уретры, может легко сжать уретру и вызвать затруднение мочеиспускания. Сила сокращения мочевого пузыря — еще одна важная причина затрудненного мочеиспускания. Если сила сокращения мышц, заставляющих мочевой пузырь, слабая, дальнейшее хирургическое или консервативное лечение, направленное на простату, будет бессмысленным, даже если увеличение простаты очевидно. В нашем случае из 141 пациента, у которых явно развилась гиперплазия предстательной железы, только у 96 при уродинамическом обследовании была выявлена обструкция шейки мочевого пузыря (68%), а у остальных 45 пациентов сокращение мочевого пузыря было ослаблено (31%). В двух из этих случаев мочевой пузырь был гипоконтрактильным, с максимальным усилием 40 смН2О или менее. Пациент был заранее проинформирован о рисках операции, и операция была выполнена по настоятельной просьбе пациента и его семьи. Еще одной иллюстрацией важности и необходимости предоперационной оценки функции щипцов мочевого пузыря является то, что дисфункция щипцов может быть основной причиной неудач при ЛУТС в результате хирургического лечения увеличения предстательной железы. Существует несколько причин снижения сократительной способности мышцы детрузора: ① старение собственных тканей мочевого пузыря и плохая сократительная функция у пожилых пациентов; ② нарушение функции мышцы детрузора, чаще всего у пациентов женского пола с привычным удержанием мочи, а также у других пациентов, например, у пациентов с острой и хронической задержкой мочи, что может привести к различной степени нарушения функции детрузора; ③ повреждение нервов вокруг мочевого пузыря вследствие диабета; ④ травмы и повреждения спинного мозга, центральная нейропатия, рассеянный склероз и др. . У пациентов с острой задержкой мочи и переполненным мочевым пузырем при гиперплазии предстательной железы мочевой пузырь переполнен в течение длительного периода времени, что приводит к перерастяжению мышцы мочевого пузыря и постепенной потере ее тонуса и эффективной сократительной способности. Пациентов с длительной хронической задержкой мочи могут лечить с помощью цистостомии или постоянной катетеризации после того, как уродинамическое обследование выявит дистоцию мочевого пузыря, а после восстановления мочевого пузыря — хирургическим путем. Уродинамическое исследование является важным ориентиром для определения долгосрочного исхода и периоперационного ведения ВРВ. При сравнении результатов давления-потока с улучшением симптомов пациента после операции, линией отсечения является 40 смH2O — 60 смH2O, при давлении щипцов менее или равном 40 смH2O мы не рекомендуем хирургическое лечение. Пациент должен быть проинформирован о том, что результат может значительно отличаться и что при давлении щипцов более или равном 60 смH2O может быть показана операция. У пациентов с нестабильным мочевым пузырем в сочетании с гипокомплаентным мочевым пузырем (гиперактивный мочевой пузырь) предоперационное и послеоперационное лечение конкурентными блокаторами М-холинергических рецепторов может предотвратить и контролировать нестабильные сокращения мочевого пузыря, уменьшить послеоперационное спазматическое кровотечение и снизить частоту послеоперационной дизурии и ургентности. Измерение давления в уретре позволяет предварительно изучить кривую изменения давления в уретре в каждом отделе простаты между шейкой мочевого пузыря и наружным сфинктером уретры, таким образом, получая данные о длине уретры в отделе простаты и распределении основных обструктивных участков, что обеспечивает важную клинико-теоретическую основу для хирургического удаления простаты методом ТУРП. Хотя уродинамическое исследование не является рекомендуемым тестом в руководстве по лечению РПЖ, мы по-прежнему считаем, что важно проводить уродинамическое исследование перед операцией на предстательной железе. Важно отличать причину ЛУТС от органической обструкции, поскольку хирургическое лечение не будет эффективным, если причиной не является органическая обструкция. Взаимосвязь между давлением в мочевом пузыре и сопротивлением уретры может повысить процент успеха операции и значительно снизить возникновение медицинских споров. мочи, вагинальное кровотечение, кровь в стуле, кровотечение из ран и язв и т.д. Если протромбиновое время превышает норму в 2,5 раза (т.е. более 30 секунд по сравнению с нормальным значением 12 секунд), активность протромбина падает ниже 15% от нормы, а международное нормализованное отношение превышает 3,5, прием препарата следует немедленно прекратить. В тяжелых случаях можно дать 4-20 мг витамина К перорально или медленно ввести 10-20 мг и восстановить протромбиновое время до безопасного уровня через 6 часов после приема. При необходимости можно перелить свежую цельную кровь, плазму или протромбиновый комплекс. При возникновении кровотечения незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, не падайте во время приема препарата, не повреждайте кожу, не употребляйте алкоголь, не используйте препарат без разбора, при обращении за медицинской помощью сообщите врачу, что вы получаете антикоагуляционную терапию, и рекомендуется иметь при себе таблетки витамина К1 в качестве резервного средства во время приема препарата. 3. не прекращайте прием препарата внезапно: дозировку следует снижать постепенно в течение 3-4 недель. 4. противопоказан пациентам со склонностью к кровотечениям, гемофилией, тяжелой тромбоцитопенической пурпурой, тяжелыми заболеваниями печени и почек, активной пептической язвой, операциями на головном, спинном мозге и офтальмологическими операциями. 5. с осторожностью применять в следующих случаях: кахексия, слабость, лихорадка, хронический алкоголизм, активный туберкулез, тяжелая гипертония, подострый бактериальный эндокардит, меноррагия, преэклампсия и т.д. 6. Примечание для тех, кому в ближайшее время предстоит хирургическое вмешательство: витамин К1 можно вводить внутривенно, а перед операциями на центральной нервной системе и глазных яблоках его прием следует прекратить. После операций на желудочно-кишечном тракте следует проверить наличие оккультной крови в кале. Во время приема препарата не принимайте другие лекарства, включая аспирин и средства от простуды, без разрешения врача. Эти препараты могут мешать действию варфарина и представлять риск для здоровья. 7. дозу варфарина следует уменьшить при сочетании препаратов, усиливающих действие варфарина: (1) препараты с высокой способностью связывать белки плазмы, такие как аспирин, протамин, клофибрат и сульфаниламиды; (2) ингибиторы микросомальных ферментов печени, такие как хлорамфеникол, метронидазол и циметидин; (3) препараты, снижающие всасывание витамина К и влияющие на синтез протромбина, такие как различные противомикробные препараты широкого спектра действия и клофибрат; (4) препараты, способствующие (5) препараты, нарушающие функцию тромбоцитов и способствующие антикоагуляции, такие как хлорпромазин, дифенгидрамин и ингибиторы простагландин-синтазы; (6) пероральные гипогликемические средства, адренокортикотропные гормоны, диазоксид, стрептокиназа и урокиназа. Наиболее важными препаратами должны быть нестероидные противовоспалительные средства. 8. при сочетании с препаратами, которые могут снизить антикоагулянтный эффект варфарина, доза варфарина должна быть соответственно увеличена: (1) препараты, препятствующие его всасыванию, например, ацидофилин; (2) индукторы печеночных ферментов, такие как карбамазепин, фенобарбитал и ашвагандха; (3) препараты, способствующие синтезу факторов свертывания II, VII, IX и X, например, витамин К, оральные контрацептивы, эстроген и др. 9. продукты, богатые витамином К, могут снизить эффективность варфарина: поддерживайте сбалансированную, относительно регулярную диету и хорошие привычки питания, помните о необходимости употреблять меньше продуктов с высоким содержанием жира и продуктов, богатых витамином К, таких как: капуста, цветная капуста, спаржа, салат, зеленый редис, рыба, печень и т.д. Следующие продукты богаты витамином К. Содержание витамина К на 100 г сухого корма составляет 4,4 мг в шпинате, 3,2 мг в капусте, 3,0 мг в цветной капусте, 2,8 мг в горохе, 0,8 мг в моркови, 0,6 мг в помидорах, 0,16 мг в картофеле, 0,8 мг в свиной печени и 0,8 мг в яйцах. Доза антикоагулянтов может быть скорректирована путем регулярного измерения протромбинового времени и активности. 10, обратите внимание на влияние других заболеваний: диарея, рвота могут повлиять на всасывание лекарств, сердечная недостаточность или первичное заболевание печени могут снизить синтез витамина К, при этом снижается скорость метаболизма варфарина, дозу варфарина следует уменьшить. Вакцина против гриппа усиливает антикоагулянтный эффект. Проверьте наличие кровотечения в течение месяца после вакцинации. Лихорадка, климатическая лихорадка, недоедание и диарея могут удлинить время свертывания крови и вызвать кровотечение. 11. Пациенты должны сообщить врачу о том, что они принимают варфарин, во время визита и иметь при себе медицинскую справку о том, что они получают лечение варфарином.